Análisis de una red de atención al IAMCEST: impacto pronóstico del tipo de primer contacto médico / Performance analysis of a STEMI network: prognostic impact of the type of first medical contact facility

RESUMEN

Introducción y objetivos: El tipo de primer contacto médico (PCM) en una red de angioplastia (ICPP) para el infarto con elevación del ST (IAMCEST) se asocia con diferentes grados de demora hasta ICPP y podría condicionar el pronóstico. Métodos: Registro de IAMCEST tratados con ICPP (2010-2020) en la red Codi Infart. Analizamos la mortalidad al año por cualquier causa según el tipo de PCM servicio de emergencias médicas (SEM), hospital comarcal (HC), hospital de angioplastia (H-ICP) y centro de atención primaria (CAP). Resultados: Incluimos 18.332 pacientes (SEM 34,3%; HC 33,5%; H-ICP 12,3%; CAP 20,0%). La proporción de clases Killip III-IV fue SEM 8,43%, HC 5,54%, H-ICP 7,51%, CAP 3,76% (p <0.001). Comorbilidades y complicaciones en el PCM fueron más frecuentes en los grupos SEM y H-ICP (p <0.05), y menores en el grupo CAP. El grupo H-ICP obtuvo el mejor tiempo PCM-ICPP (mediana 82 min); el grupo SEM consiguió el menor tiempo total de isquemia (mediana 151 min); el grupo HC obtuvo los mayores retrasos (p <0.001). En un modelo de regresión logística ajustado, los grupos H-ICP y HC se asociaron con mayor mortalidad, OR=1,22 (IC95% 1,00-1,48; p=0.048) y OR=1,17 (IC95% 1,02-1,36; p=0,030) respectivamente, y el grupo CAP con menor mortalidad que el grupo SEM, OR=0,71 (IC95% 0,58-0,86; p <0.001). Conclusiones: El PCM con H-ICP y HC se asoció con mayor mortalidad ajustada a 1 año en comparación con el SEM. El grupo CAP se asoció con mejor pronóstico a pesar de reperfusiones más tardías.(AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives: Prognosis in ST-elevation myocardial infarction (STEMI) is determined by delay in primary percutaneous coronary intervention (PPCI). The impact of first medical contact (FMC) facility type on reperfusion delays and mortality remains controversial. Methods: We performed a prospective registry of primary coronary intervention (PCI)-treated STEMI patients (2010-2020) in the Codi Infart STEMI network. We analyzed 1-year all-cause mortality depending on the FMC facility type emergency medical service (EMS), community hospital (CH), PCI hospital (PCI-H), or primary care center (PCC). Results: We included 18 332 patients (EMS 34.3%; CH 33.5%; PCI-H 12.3%; PCC 20.0%). Patients with Killip-Kimball classes III-IV were EMS 8.43%, CH 5.54%, PCI-H 7.51%, PCC 3.76% (P <.001). All comorbidities and first medical assistance complications were more frequent in the EMS and PCI-H groups (P <.05) and were less frequent in the PCC group (P <.05 for most variables). The PCI-H group had the shortest FMC-to-PCI delay (median 82 minutes); the EMS group achieved the shortest total ischemic time (median 151 minutes); CH had the longest reperfusion delays (P <.001). In an adjusted logistic regression model, the PCI-H and CH groups were associated with higher 1-year mortality, OR, 1.22 (95%CI, 1.00-1.48; P=.048), and OR, 1.17 (95%CI 1.02-1.36; P=.030), respectively, while the PCC group was associated with lower 1-year mortality than the EMS group, OR, 0.71 (95%CI 0.58-0.86; P <.001). Conclusions: FMC with PCI-H and CH was associated with higher adjusted 1-year mortality than FMC with EMS. The PCC group had a much lower intrinsic risk and was associated with better outcomes despite longer revascularization delays.(AU)