Valor pronóstico de la valoración multimodal de la congestión en la insuficiencia cardiaca aguda / Prognostic value of multimodal assessment of congestion in acute heart failure

RESUMEN

Fundamento El examen físico presenta una rentabilidad limitada en la estimación de la congestión venosa sistémica y en la predicción de la mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardiaca. Hemos evaluado la utilidad del fragmento amino terminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP), del antígeno de cáncer 125 (CA125), los hallazgos de la ecografía pulmonar, la estimación del volumen plasmático relativo (VPr) y el cociente urea/creatinina, como parámetros subrogados de congestión venosa y predictores de mortalidad. Material y métodos Estudio retrospectivo de 203 pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca aguda en el servicio de medicina interna de un hospital terciario, con seguimiento monográfico en consultas externas entre los años 2013 y 2018. Los datos clínicos se recogieron de los registros hospitalarios. Las intervenciones terapéuticas se guiaron por el criterio clínico del médico responsable de cada paciente. El desenlace principal fue mortalidad general tras un año de seguimiento. Resultados La edad media de los pacientes fue 78,8 años, 47% eran varones. Un total de 130 (65%) pacientes presentaban insuficiencia cardiaca crónica, 51 (26,2%) pacientes se encontraban en clase III-IV de la New York Heart Association y 116 (60%) pacientes presentaban fracción de eyección de ventrículo izquierdo preservada. Durante el seguimiento fallecieron 42 (22%) pacientes. Los valores de NT-proBNP≥3.804pg/mL (HR 2,78 [1,27-6,08]; p=0,010) y el VPr≥–4,54% (HR 2,74 [1,18-6,38]; p=0,019) fueron predictores independientes de mortalidad general tras un año de seguimiento. Conclusiones El NT-proBNP y el VPr son predictores independientes de mortalidad a un año entre los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca descompensada (AU)

ABSTRACT

Background A physical examination has limited performance in estimating systemic venous congestion and predicting mortality in patients with heart failure. We have evaluated the usefulness of the N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide (NT-proBNP), cancer antigen 125 (CA125), lung ultrasound findings, relative plasma volume (rPV) estimation, and the urea/creatinine ratio as surrogate parameters of venous congestion and predictors of mortality. Methods This work is a retrospective study of 203 patients admitted for acute heart failure in a tertiary hospital's internal medicine department with follow-up in a specialized outpatient clinic between 2013 and 2018. Clinical data were collected from hospital records. Treatment was decided upon according to the clinical judgment of each patient's attending physician. The main outcome measure was all-cause mortality at one year of follow-up. Results Patients’ mean age was 78.8 years and 47% were male. A total of 130 (65%) patients had chronic heart failure, 51 (26.2%) patients were in New York Heart Association class III-IV, and 116 (60%) patients had preserved left ventricular ejection fraction. During follow-up, 42 (22%) patients died. Values ??of NT-proBNP≥3,804pg/mL (HR 2.78 [1.27-6.08]; p=.010) and rPV ≥–4.54% (HR 2.74 [1.18-6.38]; p=.019) were independent predictors of all-cause mortality after one year of follow-up. Conclusions NT-proBNP and rPV are independent predictors of one-year mortality among patients hospitalized for decompensated heart failure (AU)