Coexistència de la malaltia de Wilkie i la síndrome del trencanous / Coexistencia de enfermedad de Wilkie y síndrome del cascanueces / Simultaneous occurrence of Wilkie and nutcracker syndromes

Introducció. La síndrome de l’artèria mesentèrica superior,o malaltia de Wilkie, i la síndrome de compressió de lavena renal esquerra, o síndrome del trencanous, són pocfreqüents. Normalment estan provocades per una compressió extrínseca del duodè o de la vena renal esquerra, respectivament, a causa d’una disminució de l’angle entrel’artèria mesentèrica superior i l’aorta.Cas clínic. Adolescent de 15 anys que va consultar a urgències per dolor abdominal de cinc mesos d’evolució localitzata l’epigastri, acompanyat de vòmits, proteïnúria i pèrdua depes. La pacient havia consultat prèviament en altres centresi s’havien descartat patologies urgents quirúrgiques. Es vacompletar l’estudi amb una tomografia computada abdominal amb diagnòstic de síndrome de l’artèria mesentèricasuperior i síndrome del trencanous. La pacient va ingressara la planta d’hospitalització i es va tractar de forma conservadora amb una dieta hipercalòrica; el trànsit intestinal i laproteïnúria van millorar, i va poder ser remesa a domicili icontrolada ambulatòriament de forma multidisciplinària.Comentari. Els problemes secundaris a la compressió aortomesentèrica poden donar quadres compatibles amb la síndrome de l’artèria mesentèrica superior i la síndrome deltrencanous. El diagnòstic d’aquests quadres pot resultarcomplex per la incidència baixa i per la simptomatologiainespecífica que els caracteritza. El tractament conservador representa la primera línia de tractament, però en alguns casos pot no ser suficient. Per tot això és necessarifer un maneig multidisciplinari d’aquests pacients. (AU)

RESUMEN

Introducción. El síndrome de la arteria mesentérica superior o deWilkie y el síndrome del cascanueces son poco frecuentes. Normalmente están producidos por una compresión extrínseca delduodeno o de la vena renal izquierda, respectivamente, debido a una disminución del ángulo entre la arteria mesentérica superior yla aorta.Caso clínico. Adolescente de 15 años que consultó a urgencias pordolor abdominal de cinco meses de evolución localizado en epigastrio, acompañado de vómitos, proteinuria y pérdida de peso. Lapaciente había consultado previamente en otros centros descartando patologías urgentes quirúrgicas. Se completó el estudio conuna tomografía computarizada abdominal con diagnóstico de síndrome de la arteria mesentérica superior o de Wilkie y síndrome delcascanueces. La paciente ingresó en planta de hospitalización y setrató de forma conservadora con una dieta hipercalórica con mejoría del tránsito intestinal y de la proteinuria, y pudo ser remitida adomicilio y controlada ambulatoriamente de forma multidisciplinar.Comentario. Los problemas secundarios a la compresión aortomesentérica pueden dar cuadros compatibles con el síndrome de laarteria mesentérica superior o de Wilkie y el síndrome del cascanueces. El diagnóstico de estos cuadros puede resultar complejo por subaja incidencia y por la sintomatología inespecífica que los caracteriza. El tratamiento conservador representa la primera línea de tratamiento, pero en algunos casos puede no ser suficiente. Por estosmotivos es necesario un manejo multidisciplinar de estos pacientes. (AU)

ABSTRACT

Introduction. The superior mesenteric artery syndrome or Wilkiesyndrome and the nutcracker syndrome are rare. They are normallycaused by extrinsic compression of the duodenum or the left renalvein respectively, due to a narrowing of the angle between the superior mesenteric artery and the aorta.Case report. A 15-year-old girl presented to the emergency roomwith a five-month history of abdominal pain located in the epigastrium, accompanied by vomiting, proteinuria, and weight loss. Thepatient had previously consulted in other centers, and urgent surgical conditions were ruled out. The study was completed with anabdominal computed tomography scan, which led to the diagnosisof superior mesenteric artery or Wilkie syndrome, and nutcrackersyndrome. The patient was admitted to the hospital and treatedconservatively with a hypercaloric diet with improvement in intestinal transit and proteinuria. She was discharged to continue thefollow-up with a multidisciplinary team. Comment. Problems secondary to aortomesenteric compression cangive symptoms like superior mesenteric artery or Wilkie syndromeand nutcracker syndrome. The diagnosis of these conditions canbe complex due to their low incidence and the non-specific symptomatology that characterizes them. Conservative treatment represents the first line of treatment, but in some cases it may not beenough. For these reasons, multidisciplinary management of thesepatients is necessary. (AU)