Valor de los marcadores serológicos en el diagnóstico de la enfermedad celíaca. Propuesta de un protocolo / Value of serological markers in the diagnosis of celiac disease. A proposed guidelinebackground

RESUMEN

OBJETIVO: La alta frecuencia de casos atípicos de enfermedad celíaca y de formas con pobre sintomatología ha potenciado la búsqueda de marcadores analíticos que apoyen la indicación de la biopsia intestinal. Las pruebas más extendidas son la determinación de anticuerpos antigliadina de clase IgG e IgA (AAGIgG y AAGIgA) y antiendomisio (AEmIgA). MÉTODOS: Se presenta la experiencia de 10 años, estudiando AAG en 1.075 sueros de pacientes con enfermedad celíaca y AEmIgA en 534. Los marcadores séricos se compararon a la biopsia intestinal en 152 casos en los que se realizaron simultáneamente. RESULTADOS: En los casos con atrofia intestinal grave fue la alta sensibilidad de los AAGIgG (91 por ciento) y de los AEmIgA (94 por ciento), quienes además mostraron el valor predictivo positivo (88 por ciento) y negativo (97 por ciento) más altos. Un título positivo de AEmIgA coincidió con una biopsia alterada al 100 por ciento de los casos. Los AEmIgA fueron también el marcador más eficaz para el control de la dieta sin gluten. Sin embargo, en los casos con atrofia parcial de la mucosa intestinal ningún marcador fue lo bastante indicativo. CONCLUSIÓN: Los AEmIgA son el mejor marcador serológico de enfermedad celíaca. A la luz de los resultados y según la prevalencia estimada de esta enfermedad, se proponen protocolos de utilización de los marcadores serológicos para el diagnóstico de los síndromes malabsortivos, para estudios de poblaciones de bajo y alto riesgo de enfermedad celíaca y para el seguimiento de los pacientes diagnosticados (AU)