Utilidad del doppler transcraneal en la fase precoz del traumatismo craneoencefálico / Usefulness of transcranial Doppler ultrasound in the early phase of the acute head injury

RESUMEN

Objetivos: Conocer los hallazgos del Doppler transcraneal (DTC) en la fase precoz del Traumatismo craneoencefálico (TCE) y su valor pronóstico. Secundariamente evaluar la concordancia entre los datos obtenidos en el DTC por varios operadores. Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo y consecutivo de 275 pacientes con TCE grave y moderado a los que se les realizó un DTC en las primeras 12 horas postaccidente y un segundo dentro de las primeras 24 horas. Todos los TCE fueron tratados según un protocolo que incluía la evacuación precoz de lesiones ocupantes, la prevención de lesiones secundarias, mantener la PIC 60 mmHg. Los resultados se valoraron mediante la Glasgow Outcome Score al alta de UCI. Se registró la velocidad media (VM) e índice de pulsatilidad (IP) de ambas arterias cerebrales medias (ACM) y de la porción intracraneal de la arteria carótida interna para calcular el índice de Lindegaard. Se anotó la presencia de hipoperfusión, hiperemia, vasoespasmo y paro circulatorio cerebral. Asimismo se registró la presencia de hipertensión endocraneal (HEC), la presión intracraneal (PIC) pico y moda; la presión de perfusión cerebral (PPC) menor y moda y la presión arterial media menor y moda. Para determinar la validez de los datos obtenidos se realizó un análisis de concordancia entre los evaluadores. Resultados: La concordancia entre evaluadores mostró un índice Kappa de 0,7863 (p< 0,0001). La mediana de estancia en UCI fue de 7 días (Q1-Q3 de 3-15 días), con una mortalidad intraUCI de 20,72 por ciento (57/275). Un 53,44 por ciento (147/275) mostraron buenos resultados funcionales (GOS 4-5) al alta de UCI. El DTC inicial mostró un descenso de la VM y un incremento del IP de la ACM. Un total de 80/275 (28,9 por ciento) mostraron un patrón hemodinámico normal, mientras que en el resto 195/275 (71,1 por ciento) fue anormal, predominando el patrón de hipoperfusión 181/275 (61,87 por ciento). Mostra Neurocirugía 2002; 13:196-208 ron HEC 123 pacientes (58,01 por ciento) y PIC normal 89 (41,99 por ciento). Excepto la VM del día 1, se halló una relación estadísticamente significativa entre HEC y valores del DTC. El perfil de hipoperfusión inicial se relacionó con mayor incidencia de HEC (p<0,05). La disminución de VM e incremento del IP se asoció a aumento de mortalidad y a peores resultados funcionales con significación estadística, excepto la VM del día 1. Los TCE que fallecieron en UCI mantuvieron en las primeras 24 horas elevado el IP, mientras que el grupo de supervivientes lo normalizó. Conclusiones: El DTC precoz detecta un estado de hipoperfusión cerebral en el TCE grave y moderado, que implica actuaciones terapéuticas. Este estado de hipoperfusión muestra una excelente correlación con la gravedad de los pacientes, la incidencia de HEC y el resultado al alta de UCI. En manos experimentadas, los registros del DTC son fiables y reproducibles cuando se realizan por diferentes operadores (AU)