Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux in the previously reimplanted ureter: technical aspects and results / Tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral en el uréter previamente reimplantado: aspectos técnicos y resultados

ABSTRACT

Objectives: To assess the feasibility and results of the endoscopic treatment of vesicoureteral reflux (VUR) after a failed ureteral reimplantation. Methods: From January 1996 to October 2006, 28 patients underwent endoscopic treatment for VUR grade II to V persisting after open ureteral reimplantation. VUR was bilateral in 11 patients, for a total of 39 ureteral units (UU) treated. The endoscopic treatment was performed 1 to 7 years after surgery (average 2.5 years). Dextranomer/Hyaluronic acid Copolymer (Dx/HA) was used as injectable material. The amount of injected material ranged from 0.5 to 2.8 ml (average: 1.2 ml). Some technical refinements were required to increase the success of the procedures. Patients were followed up from 2.5 to 17 years. Voiding cystourethrogram (VCUG) was performed at 6 months and MAG3 renal scan with voiding phase at 24 months. Results were compared with the outcome of the endoscopic treatment in patients treated by the same surgeons for primary VUR, matched for grade (control group). Results: All treatments were performed as one-day procedure. No complications were observed. Success was achieved in 22/28 patients (78.5%) and in 30/39 UU (76.9 %) after failed ureteral reimplantation. No significant difference in success rate was found from the control group (p= ns). Conclusions: Endoscopic treatment of VUR after a failed reimplantion can be a challenging procedure, for a skilled endoscopists. Nonetheless it can achieve successful results in a high percentage of patients with minimal morbidity and a minimal invasiveness; it should thus be recommended for these patients (AU)

RESUMEN

Objetivo: Evaluar la viabilidad y resultados del tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral (RVU) después del fracaso del reimplante ureteral. Métodos: Entre enero de 1996 y octubre del 2006, 28 pacientes fueron sometidos a tratamiento endoscópico del RVU persistente grados II a V después de reimplante ureteral. El RVU era bilateral en 11 pacientes, con un total de 39 uréteres tratados. El tratamiento endoscópico se realizó entre 1 y 7 años después de la cirugía (media 2,5 años). Como material inyectable se utilizó copolímero de ácido hialurónico/dextranomero. La cantidad de material inyectado varió entre 0,5 y 2,8 ml (media 1,2 ml). Fue necesaria alguna finura técnica para aumentar el éxito de los procedimientos. Los pacientes fueron seguidos entre 2,5 y 17 años. Se realizó cistouretrografía miccional seriada (CUMS) a los seis meses y gammagrafía renal MAG3 con fase miccional a los 24 meses. Los resultados se compararon con los de un grupo control de tratamiento endoscópico en pacientes con RVU primario tratados por los mismos cirujanos, emparejados según el grado. Resultados: Todos los tratamientos fueron realizados de forma ambulatoria. No se observaron complicaciones. Se obtuvo el éxito en 22/28 pacientes (78 .5%) y en 30/39 uréteres (76. 9%) después de un reimplante fallido. No hubo diferencias significativas en las tasas de éxitos comparando con el grupo control (p =ns). Conclusiones: El tratamiento endoscópico del RVU después del fracaso de un reimplante puede ser un desafío para un endoscopista experto. Sin embargo puede conseguir resultados exitosos en un alto porcentaje de pacientes con mínima morbilidad en pasividad. Por tanto, debería recomendarse en estos pacientes (AU)