Valoración del eje hipotálamo-hipofisario en la fase precoz del traumatismo craneoencefálico grave / Assessment of hypothalamo-pituitary axis in early phase of severe cranioencephalic brain injury

Objetivo. Analizar las características de la función hipofisaria en la fase inicial de pacientes críticos con traumatismo craneoencefálico grave (TCEG). Diseño. Estudio observacional, prospectivo. La función hipofisaria se evaluó siempre el tercer día tras el TCEG. Ámbito. Unidad de cuidados intensivos (UCI) neurotraumatológica de un hospital universitario. Pacientes. Se incluyó a 136 pacientes con TCEG (intervalo, 16-65 años), durante un período de 2 años y 9 meses y estancia en UCI mayor de 48 h. Intervención. Ninguna. Medidas y datos recopilados. Se recogieron durante las primeras 72 h tras el traumatismo: variables demográficas, severidad de la lesión, parámetros de neuromonitorización, lesiones cerebrales secundarias, uso de fármacos vasoactivos y el tipo de traumatismo craneoencefálico (TCE) acorde a los hallazgos encontrados en la tomografía computarizada (TC). La evaluación de la función hipofisaria se determinó por medición de hormonas hipofisarias y las de los órganos diana, con la excepción de la función somatotropa, que se evaluó midiendo las concentraciones séri- cas basales de insulin-like growth factor-1 (IGF-1). Resultados. Se observó disfunción hipofisaria en 101 (74,2%) pacientes; 79 (58%) pacientes tenían afectado solamente un eje hipofisario, la afectación de ejes es la siguiente: gonadotropo, el 63,7% (87 pacientes); tirotropo, el 8,8% (12 pacientes), y corticotropo, el 0,7% (1 paciente). Se observaron concentraciones plasmáticas bajas de IGF-1 acorde a la edad en 90 (66,7%) pacientes, aunque sólo 26 de ellos mostraron un valor menor de 90 ng/ml. Conclusiones. Nuestros datos muestran que la disfunción hipofisaria ocurre precozmente y con gran frecuencia tras un TCEG, aunque el significado real de estos hallazgos están aún por determinar

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Objective. To assess early pituitary function in asequential cohort of critical care patients after severetraumatic brain injury (TBI).Design. This was a prospective observationalstudy. The pituitary function was always tested onthe third day after TBI.Setting. Neurocritical intensive care unit (ICU)in a University hospital.Patients. A total of 136 adult patients with severeTBI (range, 16-65 years) enrolled over a 2year and 9 month period having a stay in the ICUtreated than 48 hours.Intervention. None.Measurements and data collected. The followingdata were recorded within the first 72 hoursafter injury: demographic variables, injury severity,neuromonitoring data, systemic secondarybrain insults, use of vasoactive drugs and type ofTBI according to the computerized tomography (CT) scan findings. Pituitary function was evaluatedby measurement of both the pituitary and targetorgan hormones, with the exception of the somatotrophicfunction, which was assessed bymeasurement of basal serum values of insulinlikegrowth factor-I (IGF-I).Results. Pituitary dysfunction was observed in101 patients (74.2%). Seventy-nine patients (58%)had impairment of only one pituitary axis, the axesbeing affected as follows: gonadotropic 63.7%(87 patients), thyrotropic 8.8% (12 patients) andcorticotropic 0.7% (1 patient). Low IGF-1 plasmaticlevels in accordance to the patient’s age wereobserved in 90 patients (66.7%). However, only 26of them had a value below 90 ng/ml.Conclusions. Our data show that pituitary dysfunctionoccurs early and with high frequency aftersevere TBI, but the real significance of thesefindings still needs to be elucidated