Permanencia del efecto de una intervención de mejora de calidad en el seguimiento prolongado de pacientes hipertensos (CICLO-RISK STUDY) / Durability of the effects of a quality improvement intervention in hypertensive patients on long-term follow-up (CICLO-RISK study)

RESUMEN

ObjetivoEvaluar la permanencia de los efectos conseguidos con una intervención de mejora de calidad en los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y el riesgo cardiovascular (RCV), como resultados intermedios, en pacientes hipertensos con seguimiento en atención primaria.DiseñoEstudio cuasiexperimental.EmplazamientoDos centros de salud urbanos.Participantes419 y 430 hipertensos en los grupos intervención (GI) y control (GC) respectivamente.IntervenciónPrograma combinado que incluyó auditoría, retroalimentación y sesiones de formación sobre guías clínicas de FRCV y RCV con los profesionales sanitarios responsables de los hipertensos del GI.MedicionesCriterios de evaluación de resultados intermedios (presión arterial, colesterol de las lipoproteínas de baja densidad [cLDL], glucohemoglobina [HbA1c], tabaquismo, índice de masa corporal [IMC] y RCV), realizadas en hipertensos de los dos grupos en marzo de 2002, 2004 y 2006.ResultadosLa permanencia del efecto medio (diferencias entre GI y GC) fue: la presión arterial sistólica disminuyó de 8,9 a 4,3mmHg y la diastólica, de 3,9 a 2,3mmHg (p<0,05). El cLDL disminuyó de 10 a 1,1mg/dl. El riesgo coronario disminuyó de 2,9 a 1,2 y el riesgo de mortalidad cardiovascular, de 0,6 a 0,4 puntos porcentuales. El porcentaje de pacientes con presión arterial<140/90mmHg y con IMC<30pierden la significación estadística en la evaluación final y únicamente la mantiene la proporción de pacientes con riesgo coronario<20%, referidos a los resultados de 2004 y 2006 respectivamente.ConclusionesLa intervención de mejora de calidad se asoció a una reducción de los FRCV y el RCV en la evaluación tras la intervención, con tendencia a que el efecto conseguido disminuya en la evaluación final(AU)

ABSTRACT

ObjectiveTo evaluate the durability of the effects achieved with a quality improvement intervention on cardiovascular risk factors and cardiovascular risk, as intermediate outcomes, in hypertensive patients on long-term follow-up long time primary health care.DesignQuasi-experimental study.SettingTwo urban primary care health centres.ParticipantsThe study included 419 and 430 hypertensive patients in the intervention (IG) and control group (CG), respectively.InterventionsQuality improvement intervention consisted of a combined program including, an audit, feedback, training sessions on the main cardiovascular risk factors clinical guidelines.MeasurementsEvaluation of intermediate outcomes (blood pressure, LDL-cholesterol, HbA1c, smoking, BMI and cardiovascular risk), were measured in both groups in March 2002, 2004 and 2006.ResultsThe mean of the durability effect (differences between IG and CG means) was: systolic blood pressure decreased from 8.9 to 4.3 and the diastolic from 3.9 to 2.3mmHg (p<0.05). LDL-cholesterol decreased from 10 to 1.1mg/dl (p>0.05). Coronary risk fell from 2 to 1.2 percentage points and cardiovascular mortality risk from 0.6 to 0.4 percentage points (p<0.05). The percentage of patients with blood pressure<140/90mmHg and BMI<30 lost statistical significance in the end evaluation and only remains in the percentage of patients with coronary risk less than 20% in the 2004 and 2006 results.ConclusionsQuality improvement intervention was associated with reductions in cardiovascular risk factors and cardiovascular risk in post intervention evaluations with a tendency to decrease the effect achieved in the end evaluation(AU)