Valor pronóstico de la valoración funcional al ingreso en una unidad de corta estancia de Urgencias / Prognostic value of functional assessment at admission in an emergency short-stay unit

RESUMEN

IntroducciónDeterminar el valor pronóstico del deterioro funcional sobre el destino final en pacientes ancianos ingresados por patología médica aguda en una unidad de corta estancia (UCE) de Urgencias.Material y métodosEstudio prospectivo de pacientes mayores de 65 años ingresados en la UCE del Hospital Clínico San Carlos de Madrid durante abril de 2008. Se diseñó un protocolo que incluyó variables epidemiológicas (edad y sexo), clínicas (motivo de ingreso, comorbilidad mediante índice de Charlson [ICh]) y valoración funcional (VF) según índices de Barthel (IB) y Lawton (IL) registrando situación funcional basal o previa y pérdida funcional al ingreso ([PF]i=IB e IL previo-ingreso). Se analizó el valor pronóstico de la PFi sobre la decisión de ingreso hospitalario mediante las curvas ROC y se evaluaron los puntos de corte que maximizaban los valores de sensibilidad y especificidad.ResultadosSesenta pacientes incluidos con una edad media de 80,7 años (DE 8,2), de los cuales el 71,7% eran mujeres. Los motivos de ingreso fueron el 31,7% infección aguda, el 23,3% insuficiencia cardíaca, el 15,0% síncope, el 11,7% obstrucción intestinal, el 10% hemorragia digestiva y el 8,3% arritmias; el ICh medio fue de 2,27 (DE 1,45). La VF fue IB basal de 79,3 (DE 25,0), al ingreso de 62,92 (DE 28,2), con PFi del 20,0% (1,2–38,2%). El IL basal de 4,85 (DE 2,4), al ingreso de 2,98 (DE 2,4) con PFi del 37,5% (16,7–70,2%). La PFi fue del 100%. Estancia media de 1,70 (DE 0,62) días. El destino al alta fue el 46,7% a domicilio y el 53,3% continúa hospitalización. Tras el análisis multivariado según destino final (domicilio vs. hospitalización) PFi-IB ≥16% (OR=7,99; IC 95% 1,1–60,5; p=0,037), PFi-IL ≥35% (OR=19,6; IC 95% 0,04–0,52; p <0,0001).ConclusionesLos pacientes con deterioro funcional significativo en Urgencias no deberían ingresar en una UCE de Urgencias, ya que es un factor pronóstico de traslado a planta convencional(AU)

ABSTRACT

IntroductionTo determine the prognostic value of functional impairment on the final destination of elders admitted for acute medical illness to an emergency short-stay unit (ESSU).Material and methodsWe performed a prospective analysis of patients aged more than 65 years old admitted to the ESSU of Hospital Clínico San Carlos in Madrid in April 2008. A protocol was designed that included epidemiologic variables (age and gender), clinical variables (reason for admission, comorbidity measured by the Charlson Index [CI]) and functional variables (previous, admission and functional decline [FD] measured with the Barthel [BI] and Lawton Indexes [LI]). The prognostic value of FD on the decision to admit patients was analyzed through ROC curves and the cut points that maximized sensitivity and specificity were determined.ResultsSixty patients were included with a mean age of 80.7 (SD 8.2) years and 71.7% were women. The reasons for admission were acute infections in 31.7%, heart failure in 23.3%, syncope in 15.0%, intestinal obstruction in 11.7%, gastrointestinal bleeding in 10.0%, and arrhythmias in 8.3%. The mean CI was 2.27 (1.45). Functional assessment was as follows mean previous BI score 79.25 (SD 25) and at admission 62.92 (SD 28.19). Mean previous LI score 4.85 (SD 2.45) and at admission 2.98 (SD 2.42).) BI-FD 20% (1.25–38.23), LI-FD 37.5% (16.7–70.2%). FD was found in 100% of the patients. The mean length of stay was 1.70 (SD 0.62) days. Discharge destination was home discharge in 46.7% and hospitalization unit in 53.3%. Multivariate analysis according to discharge destination (home vs hospitalization) provided the following results: BI-FI ≥16% (OR=7.99 [1.1–60.5], p=0.037), LI-FI ≥35% (OR=19.6 [0.04–0.52], p <0.0001).ConclusionsPatients with significant FD in the emergency room should not be admitted to an ESSU since significant FD is a prognostic factor for transfer to a conventional ward(AU)