Inflamación y remodelación de la vía aérea pequeña: estudios en humanos y modelos experimentales / Inflammation and remodeling of the distal airways: studies in humans and experimental models

RESUMEN

El asma se caracteriza por inflamación y remodelación de la vía aérea, que da lugar a la obstrucción de ésta ysíntomas de sibilancias, opresión torácica, tos y disnea. La mayoría de estas observaciones surgen del estudiode muestras obtenidas de las vías aéreas centrales por distintos métodos, pero hoy en día se acepta que esteproceso inflamatorio ocurre no sólo en la vía aérea central, sino también en la vía aérea pequeña (VAP) e inclusoen el parénquima pulmonar de todos los pacientes asmáticos, incluso en aquellos con asma leve. Loslinfocitos CD4+, eosinófilos activados, y la expresión de ARNm para interleucina 5 están presentes en mayorcantidad en la VAP. También existe remodelación, con incremento del grosor de la submucosa, capa musculary adventicia. Este proceso inflamatorio causa un desacoplamiento entre el parénquima pulmonar y la víaaérea, dando lugar a una obstrucción de la pequeña vía aérea que hoy en día se considera como predominanteen pacientes asmáticos. Los estudios de asma experimental en animales apoyan asimismo una relevanteparticipación de la vía aérea distal. El reconocimiento del asma como una enfermedad que afecta a toda la víaaérea puede tener importancia clínica y obliga a considerar al pulmón distal como diana de cualquier estrategiaterapéutica para un tratamiento efectivo de la enfermedad, aunque faltan estudios longitudinales queayuden a valorar el impacto de la inflamación de la VAP y de su tratamiento en el asma(AU)

ABSTRACT

Asthma is characterized by inflammation and remodeling of the airways, giving rise to airway obstructionand symptoms of wheezing, chest tightness, cough and dyspnea. Most of these observations arise from thestudy of samples obtained from the central airways by distinct methods. However, it is currently acceptedthat this inflammatory process occurs not only in the central airway but also in the small airway and even inthe pulmonary parenchyma of all asthmatic patients, even those with mild asthma. CD4+ lymphocytes,activated eosinophils and IL-5 mRNA expression are present in a greater quantity in the small airways. Alsopresent is remodeling, with an increase in submucosal thickness, the muscular layer and adventitia. Thisinflammatory process causes a disconnection between the pulmonary parenchyma and the airway, givingrise to obstruction of the small airway, which is currently considered to be predominant in asthmatic patients.Likewise, studies of experimental asthma in animals support the substantial role of the distal airway.Recognition that asthma affects the entire airway could be clinically important and lead to the distal lungbeing considered as a target in any effective therapeutic strategy. However, longitudinal studies are requiredto evaluate the impact of distal airway inflammation and its treatment in asthma(AU)