Current management of biliary complications after liver transplantation: Emphasis on endoscopic therapy

ABSTRACT

Biliary complications occur in 5–25% of patients after liver transplantation and represent a major source of morbidity in this group of individuals. The major risk factor for most of these complications is ischemia of the bile tree usually due to obstruction or vascular insufficiency of the hepatic artery. The most common complications include biliary strictures (anastomostic and non anastomotic), bile leaks, and biliary filling defects. The initial diagnostic approach starts with a high index of suspicion along with an abdominal ultrasound and Doppler exam. Magnetic resonance imaging is highly sensitive and is usually reserved for confirmation. The vast majority of these complications can be successfully treated with endoscopic retrograde cholangiography, however if this procedure cannot be performed a percutaneous approach or surgery is recommended. Non anastomotic strictures and living donor recipients present a less favorable response to endoscopic management. This review focuses on the current diagnostic and therapeutic approaches for the management of biliary complications after liver transplantation (AU)

RESUMEN

Entre el 5 y el 25 por ciento de los pacientes sometidos a trasplante hepático sufren complicaciones biliares. Éstas representan una causa importante de morbilidad en este grupo. En la mayoría de los casos, el principal factor de riesgo es la isquemia del árbol biliar, normalmente debida a la obstrucción o a insuficiencia vascular de la arteria hepática. Las complicaciones más comunes son la estenosis biliar (anastomótica y no anastomótica), fuga biliar y litiasis biliar. El enfoque de diagnóstico inicial se basa en un alto índice de sospecha al que le sigue un examen ecográfico del abdomen. La resonancia magnética es muy sensible y se reserva para la confirmación. La gran mayoría de estas complicaciones puede tratarse con éxito mediante colangiografía retrógrada endoscópica, pero si este procedimiento no es posible, se recomienda un enfoque percutáneo o quirúrgico. La estenosis no anastomótica y los receptores de hígados procedentes de donantes vivos presentan una respuesta menos favorable ante el manejo endoscópico. Esta revisión se centra en los enfoques terapéuticos actuales para el manejo de complicaciones biliares asociadas al trasplante hepático (AU)