Tratamiento del pie equino varo congenito (chapin) / Treatment of congenital equinovarus foot (clubfoot)

RESUMEN

Motivados por la dificil problematica que conlleva el tratamiento exitosos del pie equino varo, por la alta frecuencia de casos y por la disparidad de criterios en la orientacion y tratamiento, el auto ha aplicado las orientaciones del Duke University Medical Center y presenta un analisis del problema y el enfoque quirurgico respectivo. De acuerdo a la intensidad de la contractura que presenten, los pies se clasifican en 3 grandes grupos: Mediano, Moderado y Severo. Dentro de estos grupos se incluyen 8 subgrupos, distribuidos en 2 para el primero y el segundo grupo y 4 para el tercero. Partiendo del primer grupo o mediano, los pies presentan contractura de triceps sural con insercion medializada de su tendon distal en el calcaneo, desplazamiento medial del grueso artejo y los metatarsianos, y minima contractura del ligamento tibio-escafoideo. Estas contracturas mediales responden a tratamiento convencionales de yesos y manipulacion. Se debe practicar alargamiento quirurgico del tendon de Aquiles para lograr maxima correccion y disminuir el tiempo de tratamiento. En el segundo grupo moderado las contracturas del pie son mas intensas. El escafoides esta desplazado medialmente. El abductor retrae el grueso artejo y la rotacion medial del astragalo impide la dorsiflexion del pie. Requiere liberacion quirurgica. El tercer grupo o severo, comprende los pacientes afectos de atrogriposis, con incongruencia cartilaginosa avanzada que impide una reposicion anatomica. Estos pies deben ser operados lo mas pornto posible, para que puedan soportar el peso corporal mas adelante.