Uso do anticorpo monoclonal OKT3 em rejeiçöes graves / Use of OKT3 monoclonal antibody in grave rejections

RESUMO

Com o objetivo de avaliar a reposta ao anticorpo monoclonal OKT3 nas rejeiçöes celulares graves, estudamos 14 pacientes com rejeiçöes resistentes a tratamento com pelo menos uma pulsoterapia, 13 dos quais apresentando biópsia renal prévia. Cinco deles eram receptores de rim de cadáver e nove de doador vivo. Os adultos receberam 5mg de OKT3 e as crianças 2,5mg por dez dias. A monitorizaçäo de células T3 foi realizada em nove pacientes. Onze pacientes tiveram revertido o episódio de rejeiçäo; nos outros três casos, em que näo houve resposta, os rins foram perdidos dois por vasculopatia aguda e um por rejeiçäo celular. Um deles apresentou reversäo parcial com posterior perda por vasculopatia. Dos 11 pacientes que tiveram o episódio revertido, 10 foram biopsiados previamente e apresentavam RCA em quatro casos, RCA e NTA em três RCA e VAT em outros três. Em cinco pacientes que apresentavam vasculopatia, o OKT3 foi capaz de reverter o episódio em três ocasiöes. Os dois casos sem resposta tratavam-se de um quarto transplante com três perdas imunológicas prévias e um paciente com prova cruzada antilinfócitos B e antimonócitos positiva. Apenas um caso de RCA pura näo respondeu ao tratamento, provavelmente por se tratar de paciente com cross-match histórico positivo contra linfócitos T e anti-B e monócitos atuais positivos. A reversäo dos quadros de RCA pura foi igual a 87,5%. No total, incluindo as rejeiçöes com componente vascular, a taxa de reversäo foi de 78%. Concluímos que o OKT3 é um potente imunossupressor, capaz de reverter rejeiçöes graves, inclusive muitas das que se apresentam com componente vascular importante. É uma arma terapêutica que näo deve ser descartada nos casos de vasculopatia aguda do transplante