Transposición del glúteo en la incontinencia fecal: Seguimiento de 22 pacientes

RESUMEN

El presente estudio describe la técnica quirúrgica de la transposición del glúteo máximo como alternativa para el manejo de los pacientes con intontinencia fecal (IF) mayor, que no son candidatos para un reparo directo del esfínter. Se presenta la experiencia con el manejo de 22 pacientes, 19 mujeres y 3 hombres, con un promedio de edad de 41 años, quienes eran totalmente incontinentes para sólidos. Fueron intervenidos con la técnica de Hentz (20 casos) y Devesa (2 casos), en el período comprendido entre octubre de 1991 y septiembre de 1996, con un seguimiento promedio de 39 meses. Las causas de la IF se agrupan en 18 casos por traumas obstétricos previos, un secundario a fistulectomía con infección local extensa, un trauma perianal con avulsión del mecanismo esfinteriano, un reparo perinatal por prolapso rectal y un paciente con antecedente de ano imperforado alto. Como antecedente importante en 20 pacientes habían cirugías previas para la IF, a veces hasta tres reparos del esfínter y en 15 pacientes (68 por ciento) se encontró patología concominante como fístulas perianales (2 casos) o rectovaginales (4 casos), y lo más frecuente fue encontrar estenosis anal (9 casos) por las cirugías previas y la fibrosis local. A pesar de estas patologías coexistentes, los resultados fueron buenos en estos pacientes. Los resultados fueron excelentes en el 68 por ciento, bueno en el 5 por ciento, regulares en 9 por ciento y malos en el 18 por ciento. La presente serie muestra la mayor casuística reportada en la literatura médica, y con resultados comparables a los de las mejores series. Destacamos en el manejo la necesidad de hacer una valoración detallada de los pacientes así como protocolizar por los diferentes grupos de trabajo las indicaciones y la técnica operatoria asó como agotar otras alternativas quirúrgicas y médicas antes de considerar esta opción que brinda buenos resultados en los casos que son bien seleccionados