Eficacia de la ciclosporina en el tratamiento de pacientes con síndrome nefrótico primario corticodependiente y corticorresistente / Cyclosporine efficacy in the treatment of patients with steroid-dependent and steroid-resistent primary nephrotic syndrome

RESUMEN

La proteinuria masiva causa daño renal progresivo y la ciclosporina puede representar una alternativa para suprimirla o reducirla. Objetivos: 1) evaluar la eficacia de la ciclosporina A para disminuir la proteinuria masiva hasta un rango no nefrótico en pacientes con síndrome nefrótico primario corticorresistente y corticodependiente, 2) evaluar los efectos colaterales del tratamiento. Pacientes y métodos: se incluyeron 14 pacientes (9 varones; edad media 5 años, r=2-7)13 con síndrome nefrótico corticorresistente y uno con síndrome nefrótico corticodependiente primarios, todos con histología de esclerosis focal y segmentaria en la biopsia previa al estudio. Se administró ciclosporina A 5 mg/kg/día o 150 mg/m2/día. Se realizaron controles mensuales de ciclosporinemia, ionogramas séricos y urinarios, clearence de creatinina, acidos úricos séricos y urinarios, proteinograma, proteinuria/día, lipidograma, magnesemia y megnesuria, osmolaridades séricas y urinarias, hepatograma, hemograma, ureas en sangre y orina. Cinco pacientes fueron sometidos a otra biopsia luego de 16 meses de tratamiento. Resultados: 5 pacientes tuvieron remisión de la proteinuria por debajo del rango nefrótico (35,7 por ciento) 4 con sídrome nefrótico corticorresistente, 1 con síndrome nefrótico corticodependiente. En 9 pacientes con síndrome nefrótico corticorresistente (64,2 por ciento), no hubo un descenso significativo en la proteinuria, todos tenían un daño tubolointersticial severo en la biopsia renal previa a la ciclosporina. Los 14 pacientes mantuvieron una ciclosporinemia promedio <150ng/ml durante el tratamiento. Los efectos colaterales fueron parestesias de miembros inferiores (3 pacientes), hiperplasia gingival (3), hiperkaliemia (1 paciente). El tratamiento duró 16 meses. Conclusiones: La ciclosporina A tuvo escasa eficacia para reducir la proteinuria. Se observó una alta incidencia de resistencia en el grupo con daño tubolointersticial severo pretratamiento. Con ciclosporinemias promedio menores a 150 ng/ml, los efectos colaterales fueron controlables.