Estimulação cardíaca biventricular via transvenosa no tratamento da insuficiência cardíaca refratária da miocardiopatia dilatada / Bi ventricular heart stimulation by trans venous route in the treatment of refractory heart failure in dilated cardiomyopathy

RESUMO

Objetivo: a estimulação biventricular (EB) vem apresentando bons resultados no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva (ICC) em portadores de miocardiopatia dilatada, com distúrbios de condução intraventricular. Apresentamos o resultado da aplicação dessa técnica utilizando a via transvenosa em pacientes (pts) com ICC refratária. Métodos: realizamos EB por via transvenosa - estimulação de ventrículo esquerdo (VE) via seio coronariano - em 29 pts. A duração média dos complexos ORS foi de 182 Ý 18 ms, com presença de bloqueio de ramo esquerdo em 24 pts (5 devido à estimulação exclusiva de VD) e bloqueio de ramo direito + divisional ântero-superior esquerdo em 5 pts. Todos os pts haviam sido considerados para transplante cardíaco, estando com medicação optimizada, sendo que 12 pts encontravam-se em classe funcional (NYHA) IV e 17 em classe III. A fração de ejeção ao ecodopplercardiograma variou de 21por cento a 46por cento (média= 33 Ý 6por cento). O modo de ECB empregado foi tripla-câmara biventricular em 24 pts, sendo um com cardioversor desfibrilador implantável (CDI), e dupla-câmara biventricular em 5 pts, sendo 1 com CDI. Resultados: os pacientes foram seguidos durante um período médio de 6,2 Ý 4,4 meses. Todos apresentaram melhora clínica 10 dias após o implante, encontrando-se em classe funcional I (4 pts), II (11 pts) e III (2 pts) com 6 meses de seguimento. A fração de ejeção média inicial elevou-se para 42 Ý 7por cento (3 meses de seguimento) e 45 Ý 4por cento (6 meses de seguimento). Ocorreram 5 óbitos três mortes súbitas (3Ý, 10Ý e 45Ý dias pós-procedimento, respectivamente), um paciente faleceu por infecção pulmonar fúngica no 3Ý pós-implante e um por falência de múltiplos órgãos no 30Ý dia pós-implante. Conclusões: concluímos que a ressincronização ventricular através da estimulação biventrìcular via transvenosa mostrou-se um procedimento seguro e melhorou significativamente a classe funcional de ICC dos pacientes estudados. A avaliação da função miocárdica pelo ecocardiograma demonstrou melhora significativa somente nas avaliações após 3 meses de seguimento