Indicações e resultados da vídeo-cirurgia na Doença de Crohn / Indications and results of videosurgery in Crohn's disease

RESUMO

Na última década,a indicação de técnicas laparoscópicas no manuseio de diversas doenças colo-retais vem se ampliando.Até o momento,as perspectivas da vídeo-cirurgia na Doença de Crohn(DC)ainda não foram claramente definidas,razão pela qual a indicação desses procedimentos ainda se encontra em fase de avaliação crítica.Grande parte das publicações é constituída por relatos de casos ou séries não controladas,em que se estabelece comparação com grupos históricos.A maior crítica a esses estudos comparativos é a falta de randomização,que determina critérios distintos na seleção dos pacientes candidatos à laparoscopia ou à laparotomia. Entretanto,as falhas metodológicas na avaliação dos resultados não invalidam,per se,os numerosos benefícios observados.Em pacientes selecionados e operados por um cirurgião experiente,o acesso laparoscópico pode ser considerado a melhor alternativa no tratamento da íleo-colite de Crohn.Neste grupo jovem,admite-se que as vantagens da vídeo-cirurgia sejam superiores às observadas em outras doenças colo-retais.Estudos não randomizados relataram vantagens precoces(preservação da parede abdominal,redução da hospitalização,rápida recuperação,melhora da função pulmonar)e tardias(menor formação de aderências e hérnias incisionais).Uma característica óbvia é o melhor aspecto cosmético,que é provavelmente uma vantagem importante do acesso laparoscópico neste grupo de pacientes jovens.A questão é estabelecer quais pacientes serão beneficiados e a relação custo-efetividade dessa via de acesso.Os índices de conversão e o tempo operatório dependem da experiência do cirurgião e de fatores associados ao paciente laparotomia prévia,presença de fístula intestinal,massas inflamatórias ou doença recidivante,condições que não impedem,mas podem limitar o acesso laparoscópico.Há evidências de que a instituição de medidas que controlem a atividade da doença e a indicação cirúrgica em fase mais precoce possam aumentar as taxas de sucesso do acesso laparoscópico.No tratamento da DC...em lesões colônicas curtas(situação rara).Situações clínicas como massas grandes e/ou fixas,fístulas complexas,perfuração em cavidade livre,múltiplas aderências e peritonite são consideradas contra-indicações relativas da via laparoscópica.Assim,futuros esforços no sentido de se definir o real papel da vídeo-cirurgia em portadores de DC devem agregar destreza técnica de equipes experientes e estudos prospectivos randomizados com maior número de pacientes.