Investigação das alterações osteo-metabólicas e cardio-respiratórias ocorridas após o treinamento de marcha sob estimulação elétrica neuromuscular em pacientes tetraplégicos / Investigation of osteometabolic and cardio-respiratory changes occurring after gait training under neuromuscular electric stimulation in quadriplegic patients

RESUMO

Este trabalho objetivou avaliar o efeito do treinamento de marcha, com estimulação elétrica neuromuscular (EENM), nos sistemas esquelético e cardio-respiratório de tetraplégicos (C4-C8) completos. Consumo de oxigênio (VO2), produção de dióxido de carbono (VCO2), ventilação minuto (VE), freqüência cardíaca (FC), pressão arterial (PA), gasto energético, análise de marcadores ósseos (osteocalcina, fosfatase alcalina óssea, piridinolina e deoxipiridinolina) e densitometria óssea (DEXA) do colo femoral e fêmur total foram realizados no início e após seis meses. Onze pacientes realizaram marcha sobre esteira ergométrica, com EENM e descarga entre 60-70 por cento do peso corporal, durante seis meses, duas vezes semanais, vinte minutos diários. Dez pacientes não realizaram marcha. No grupo de marcha, 81,8 por cento apresentaram aumentos significativos nos marcadores de formação, dos quais 72,7 por cento também apresentaram diminuição da reabsorção óssea. No grupo controle, 20 por cento apresentaram aumento na formação óssea. Os resultados da DEXA foram, em geral, opostos àqueles dos marcadores ósseos. Os testes cardio-respiratórios mostraram um aumento significativo para VO2 l/min (36 por cento), VCO2 (42,97 por cento), VE (30,48 por cento), PAS mmHg (4,8 por cento) e gasto energético kcal/min (37,68 por cento). No grupo controle, apenas o VO2 l/min aumentou significativamente (26,29 por cento). O treinamento de marcha com EENM foi mais eficiente para aumentar a taxa de formação óssea e a capacidade aeróbica dos tetraplégicos.

ABSTRACT

This study was aimed to evaluate the effects of gait training with neuromuscular electric stimulation (NMES) on skeletal and cardio-respiratory systems of full quadriplegic patients (C4-C8). Aerobic power (VO2), carbon dioxide production (VCO2), minute ventilation (VE), heart rate (HR), blood pressure (BP), energy consumption, bone markers analysis (osteocalcin, bone alkaline phosphatase, pyridinoline, and deoxypyridinoline) and bone densitometry (DEXA) of the femoral neck and total femur were performed at baseline and six months later. Eleven patients walked on ergometric wake, with NMES and discharge of 60 - 70 percent of body weight, during six months, twice a week, 20 minutes daily. Ten patients did not perform the gait. Within the gait group, 81.8 percent showed significant increases of formation markers, of which 72.7 percent also presented with reduced bone resorption. Within the control group, 20 percent showed increased bone formation. DEXA results were, in general, opposite to those of bone markers. Cardio-respiratory tests showed a significant increase for VO2 l/min (36 percent), VCO2 (42.97 percent), VE (30.48 percent), SBP mmHg (4.8 percent) and energy consumption kcal/min (37.68 percent). In the control group, only VO2 l/min showed a significant increase (26.29 percent). Gait training with NMES was more efficient in increasing bone formation rates and aerobic power in quadriplegic patients.