Necrose isquêmica hepática e diabete melito: relato de caso / Liver ischemic necrosis and diabetes mellitus: case report

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O infarto hepático é definido como necrose isquêmica do parênquima hepático envolvendo pelo menos dois ácinos. Trata-se de evento considerado raro devido ao duplo suprimento sangüíneo, arterial e venoso. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de paciente não sabidamente diabética que desenvolveu extensas áreas isquêmicas de infarto hepático, após quadro de descompensação aguda da diabete. RELATO DO CASO Paciente do sexo feminino, 67 anos, hipertensa, procurou o Pronto Socorro com queixas de polidipsia, poliúria, turvação visual, náuseas e vômitos, dificuldade para deambular, havia aproximadamente 10 dias. Ao exame físico foi observado desidratação, palidez cutânea, cianose periférica, hipotermia, taquicardia, hipotensão, dor abdominal leve e difusa. Exames laboratoriais mostraram leucócitos 16800, creatinina (Cr) 3,7, uréia (Ur) 167, Na 133, K 6.9, glicose 561; gasometria arterial (cateter de oxigênio 2 L/min) pH 6.93, pCO2 12.1, pO2 107, BE -28,8, HCO3 2,4, Sat 91,3 por cento, lact 79; urina I pH 6,0; leucócitos 13; densidade 1015; eritrócitos 19; proteína ++; glicose +++; bilirrubina negativa; corpos cetônicos + denotando cetonemia. Eletrocardiograma com onda T apiculada, bloqueio de ramo direito. A paciente foi tratada com insulina, hidratação, bicarbonato de sódio e introduzido antibioticoterapia. Após o tratamento inicial, os exames laboratoriais mostraram Cr 2,2, Ur 122, Na 162, K 4,3, Ca 6,4, glicose 504, pH 7,01, HCO3 7.1, BE - 22. Um dia após, a paciente apresentou importante dor abdominal acompanhada de irritação peritoneal, além de sonolência e dificuldade para falar; exames laboratoriais mostraram pH 7,4, pCO2 31, pO2 68, BE -4,4, HCO3 19, Sat.O2 93,5 por cento; Ur 95; Cr 1,4, albumina 2,4, Ca 0,95, Na 166, K4, bilirrubina 0,5, bilirrubina D/I 0,2/0,3, amilase 1157, Gama-GT 56, AST 7.210, ALT 2.470, VHS 15, lipase 84. Ultrasonografia abdominal...

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Hepatic infarction is characterized by parenchyma ischemic necrosis involving at least two acinis. It is extremely uncommon due to the arterial and portal venous blood supply. We report a case of a patient not know to have diabetes who developed massive areas of ischemic infarcts of the liver after episode of acutely diabetes decompensated. CASE REPORT A 67 year-old hypertensive female who has been presenting, for the last 10 days, polydipsia, high urinary volume, visual and gait impairment, nausea and vomiting was admitted to the emergency room (ER). During the physical examination it was observed dehydration, skin discoloration, peripheral cyanosis, hypothermia, tachycardia, hypotension and mild diffuse abdominal pain. Admissional laboratory exams demonstrated total leukocytes 16.800, Cr 3.7, Ur 167, Na 133, K 6.9, glucose 561; arterial gasometry (O2 catheter 2 L/min) pH 6.93, pCO2 12.1, pO2 107, B.E. -28.8, HCO3 2.4, Sat 91.3 percent, lactato 79; urinalysis pH 6; leukocytes 13; density 1015; erythrocytes 19; protein ++; glucose +++; bilirubin negative; ketonic bodies + denote ketonemia. EKG sharp T wave, right branch block. Patient was treated with intravenous insulin, hydration, sodium bicarbonate and ceftriaxone. After initial treatment, the laboratory exams showed Cr 2.2, Ur 122, Na 162, K 4.3, Ca 6.4, glucose 504, pH 7.01, HCO3 7.1, B.E. -22. One day after admission the patient presented with important abdominal pain and peritoneal irritation, followed by difficulty for talking and somnolence; routine laboratory exams showed arterial gasometry pH 7.4, pCO2 31, pO2 68, BE -4.4, HCO3 19, SatO2 93.5 percent; Ur 95,Cr 1.4, albumin 2.4, Ca 0.95, Na 166, K4, bilirubin 0.5, bilirubin D/I 0.2/0.3, Amylase 1157, Gamma-GT 56, AST 7.210, ALT 2.470, SR (sedimentation rate) 15, Lipase 84. Abdominal ultrasound was unremarkable. Patient respiratory function and conscience...