Assessment of clinical pharmacy interventions in the intensive care unit.

CONTEXTE: Il a été montré que les services de pharmacie clinique réduisaient les événements indésirables liés aux médicaments et les coûts de soins de santé. En revanche, peu d'études ont évalué leurs effets sur les résultats thérapeutiques chez les patients des unités de soins intensifs (USI). OBJECTIF: Décrire les caractéristiques des patients des USI pour lesquels les pharmaciens avaient consignés des interventions et évaluer les liens entre le niveau de complexité de l'état des patients et les interventions des pharmaciens et entre les interventions des pharmaciens et le taux de mortalité. MÉTHODES: Les dossiers des patients hospitalisés entre le 1er janvier 2004 et le 31 mars 2007 ont été analysés à la recherche de notes de pharmaciens cliniciens (NPC). Les caractéristiques des patients dont le dossier comportait des NPC et de ceux dont le dossier n'en comportait pas ont été comparées au moyen de statistiques descriptives. L'analyse primaire de l'association entre le niveau de complexité de l'état des patients et la présence de NPC a été réalisée au moyen d'un modèle de régression logistique pour compenser les facteurs de confusion potentiels. Ce modèle a aussi été utilisé pour évaluer l'association possible entre les NPC et la mortalité. En dernier lieu, une analyse de mortalité a comparé les patients dont le dossier comportait des NPC à ceux dont le dossier n'en comportait pas, avec un appariement du niveau de complexité. RÉSULTATS: La principale cohorte de l'étude comptait 1561 patients : 333 (21,3 %) dont le dossier comportait des NPC et 1228 (78,7 %) dont le dossier n'en comportait pas. Une plus grande proportion des patients dont le dossier comportait des NPC présentaient le plus haut niveau de complexité : 295 (88,6 %) de ceux avec des NPC contre 660 (53,7 %) de ceux sans NPC. Après ajustement pour l'âge et le sexe, le risque relatif approché de NPC chez les patients présentant un niveau de complexité 4 (par rapport aux patients présentant un niveau de complexité moindre) était de 8,20 (intervalle de confiance à 95 % : 5,44 ­ 12,38). Les taux de mortalité n'étaient pas significativement différents entre les deux groupes : 26,7 % (89/333) chez les patients avec NPC et 27,9 % (343/1228) chez les patients sans NPC (p = 0,66). Après ajustement pour l'âge, le sexe, le niveau de complexité et la durée du séjour à l'USI, la présence d'une NPC au dossier n'était pas associée de façon significative à la mortalité. Les taux de mortalité au sein de la cohorte appariée (n = 1078) étaient également similaires entre les patients avec NPC et ceux sans NPC : respectivement 89/333 (26,7 %) et 226/745 (30,3 %) (p = 0,23); la présence d'une NPC n'a pas été associée de façon significative à la mortalité après ajustements pour les facteurs de confusion potentiels. CONCLUSION: La consignation des activités de pharmacie clinique est essentielle à l'évaluation de l'influence des pharmaciens sur les résultats cliniques pour les patients. Ces données suggèrent que les pharmaciens des USI accordent la priorité aux activités cliniques destinées aux soins des patients les plus malades. [Traduction par l'éditeur].