Dotting the Three I's for collaborative TB-HIV activities: evaluation of a pilot programme in Kathmandu, Nepal.

Contexte : Les trois hôpitaux d'état de niveau tertiaire offrant des soins aux personnes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine (PVVIH) à Katmandou, Népal.Objectifs : Evaluer 1) les étapes du dépistage pour une recherche intensifiée de cas (ICF) de tuberculose (TB) ; 2) le traitement préventif par isoniazide (TPI), y compris les facteurs démographiques et cliniques associés à l'interruption du traitement ; et 3) la lutte contre l'infection tuberculeuse (IC) dans les structures de santé.Schéma : Etude transversale auprès des nouveaux PVVIH enrôlés entre janvier 2012 et décembre 2014.Résultats : Parmi 572 PVVIH enregistrés, 91% étaient sous traitement antirétroviral. Parmi les inscrits, 561 (98%) ont eu un dépistage de TB et 73 (13%) ont eu un diagnostic de TB (17 [25%] TB à frottis positif, 17 [25%] TB à frottis négatif et 35 [51%] TB extra-pulmonaire). Parmi les 488 (87%) PVVIH sans TB active, 157 (32%) ont été mis sous TPI, 136 (87%) d'entre eux l'ont achevé et 17 (11%) ont interrompu le traitement. Ceux qui ont eu des effets secondaires ont été 12 fois plus susceptibles d'interrompre le TPI. Les mesures de lutte contre l'infection TB connaissent des lacunes en termes de mesures de protection individuelle et des structures et des politiques de soutien.Conclusion : La mise en œuvre des Trois I pour des activités collaborative TB-VIH dans des sites pilotes au Népal s'est faite avec succès et devrait être étendue.

RESUMEN

Marco de referencia: Los tres hospitales públicos de atención terciaria que prestan servicios a las personas aquejadas de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (PVVIH) en Katmandú, Nepal.Objetivos: Evaluar 1) el algoritmo de detección en la búsqueda intensiva de casos de tuberculosis (TB); 2) el tratamiento preventivo con isoniazida (TPI), incluidos los factores demográficos y clínicos que se asocian con su interrupción; y 3) el control de la infección (IC) tuberculosa en los establecimientos de salud.Método: Fue este un estudio transversal de los PVVIH recién inscritos en el programa de enero del 2012 a diciembre del 2014.Resultados: De 572 PVVIH inscritos, el 91% recibía tratamiento antirretrovírico. De los pacientes registrados, en 561 se practicó la detección sistemática de la TB (98%) y se diagnosticaron 73 casos de enfermedad activa (13%) (17 obtuvieron un resultado positivo de la baciloscopia del esputo [25%], 17 un resultado negativo [25%] y ocurrieron 35 casos de TB extrapulmonar [51%]). De los 488 PVVIH sin TB activa (87%), 157 iniciaron el TPI (32%), 136 de ellos lo completaron (87%) y 17 lo interrumpieron (11%). La probabilidad de interrumpir el TPI fue 12 veces mayor en los pacientes que presentaron reacciones adversas. Al evaluar las medidas de control de las infecciones se observaron deficiencias en las medidas personales, las estructuras auxiliares y en las normas.Conclusión: La ejecución de actividades conjuntas, los Tres I's, de atención de la TB-VIH en tres centros piloto en Nepal fue eficaz y sería muy útil ampliar su escala de aplicación.