Quality of Care for Patients With Chronic Kidney Disease in the Primary Care Setting: A Retrospective Cohort Study From Ontario, Canada.

MISE EN CONTEXTE: Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique ne reçoivent pas toujours les soins de première ligne recommandés pour leur état de santé. OBJECTIF: Utiliser des indicateurs de la qualité nouvellement établis pour évaluer les soins primaires offerts dans les cas de néphropathie chronique et ainsi déterminer la proportion de patients qui reçoivent les soins recommandés. MODÈLE D'ÉTUDE: Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective utilisant les données administratives auxquelles sont rattachés des renseignements obtenus en laboratoire. CADRE DE L'ÉTUDE: L'étude s'est tenue en Ontario, au Canada, de 2006 à 2012. PATIENTS: Une cohorte de patients de plus de 40 ans souffrant d'insuffisance rénale chronique ou dont la fonction rénale était jugée anormale par les dispensateurs de soins de première ligne. MESURES: On a mesuré onze indicateurs de la qualité des soins offerts pour les cas de néphropathie chronique. Ces indicateurs ont été identifiés grâce à un panel Delphi selon les critères du dépistage, de la surveillance, de la prescription de médicaments et du suivi biologique suivant l'initiation d'un traitement par un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) ou par un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine (ARA). MÉTHODOLOGIE: Nous avons calculé la proportion et l'incidence cumulée de chacun des indicateurs à la fin du suivi des patients et stratifié les résultats selon l'âge, le sexe, l'arrivée dans la cohorte et le stade de l'insuffisance rénale chronique. RÉSULTATS: Moins de la moitié des patients avait subi des tests de suivi à la suite d'un diagnostic initial de fonction rénale anormale. La grande majorité des patients atteints d'insuffisance rénale chronique avait eu un suivi régulier pour une mesure de la créatinine sérique (91%), mais la proportion des patients ayant eu un suivi du ratio albumine-créatinine urinaire était plus faible (70%). Quatre-vingt-quatre pour cent des patients n'avaient reçu aucune prescription d'anti-inflammatoire non stéroïdien pour une durée minimale de deux semaines. Les trois quarts des patients suivaient un traitement soit par un inhibiteur de l'ECA ou par un ARA; mais 96% de ces patients ne recevaient pas les deux médicaments de façon concomitante. Chez les patients âgés de 50 à 80 ans atteints d'insuffisance rénale chronique, 65% étaient traités par une statine. Une mesure de la créatinine et du potassium avait été prise à l'intérieur de 7 à 30 jours pour le quart des patients qui étaient sous traitement par un inhibiteur de l'ECA ou par un ARA. LIMITES DE L'ÉTUDE: Cette étude est limitée par le fait que la cohorte ne comprenait que des patients Ontariens pour lesquels les données étaient couplées à des renseignements de laboratoire. CONCLUSIONS: De manière générale, de bons résultats avaient été obtenus dans l'ensemble des indicateurs de la qualité des soins mesurés. Toutefois, une attention particulière devrait être apportée aux deux indicateurs suivants: les essais en laboratoire pour confirmer les résultats obtenus aux tests de détection d'une fonction rénale anormale, ainsi que la mesure de la créatininémie et du taux de potassium à la suite de l'amorce d'un traitement par un inhibiteur de l'ECA ou un ARA.