Management of malaria in children with fever in rural Sierra Leone in relation to the 2014-2015 Ebola outbreak.

Contexte : Soixante-huit structures de soins de santé primaires, dans le district de Koinadugu, dans la Sierra Leone rurale.Objectifs : La Sierra Leone, un des pays les plus frappés par le paludisme, a été gravement affecté par la flambée épidémique d'Ebola en 2014­2015. Parmi les enfants âgés de <5 ans, nous avons comparé, dans les périodes avant, pendant et après Ebola, les tendances de l'exhaustivité des rapports relatifs au paludisme envoyés au bureau du district, le nombre d'enfants fébriles chez qui le test de diagnostic du paludisme a été réalisé et la prise en charge du paludisme par un traitement combiné à base d'artémisinine (TCA).Schéma : Etude transversale.Résultats : Sur 1904 rapports de paludisme attendus, 1289 (68%) ont été reçus. La complétude des rapports a été de 61% avant Ebola, a augmenté à 88% pendant Ebola et est tombée à 44% après Ebola (P = 0,003). Le nombre total de tests de paludisme (n = 105 558) a dépassé le nombre de cas de fièvre (n = 105 320). Avant Ebola, 75% de tous les cas de fièvre rapportés (n = 43 245) ont reçu un traitement du paludisme, nombre qui est tombé à 34% pendant Ebola (n = 50 453). Sur 36 804 cas de paludisme confirmés pendant Ebola, 17 438 (47%) ont été traités, significativement moins qu'avant Ebola (96% ; P < 0,001). Parmi les cas de fièvre, 95% ont reçu du TCA avant et après Ebola et jusqu'à 99% pendant Ebola.Conclusion : Les lacunes préexistantes en matière de rapports relatifs au paludisme se sont aggravées après Ebola. Il est rassurant de voir que les tests du paludisme sont restés parallèles aux cas de fièvre mais seulement la moitié de tous les cas confirmés a reçu un traitement pendant Ebola, ce qui peut être expliqué par des problèmes opérationnels liés à la flambée épidémique. Ces résultats pourraient être utiles pour guider le renforcement et la récupération des systèmes de santé.

RESUMEN

Marco de referencia: Sesenta y ocho establecimientos de salud del distrito rural de Koinadugu en Sierra Leona.Objetivos: Sierra Leona es uno de los países con más alta carga de morbilidad por paludismo y sufrió una grave epidemia de enfermedad por el virus del Ébola en el 2014 y el 2015. Se compararon las tendencias en el carácter integral de los informes sobre el paludismo de los niños <5 años de edad enviados a la oficina distrital, antes, durante y después del brote; se analizaron las cifras de los informes con el número de casos de fiebre en los cuales se practicaron las pruebas diagnósticas de paludismo y de tratamientos combinados a base de artemisinina (TCA).Método: Une estudio transversal.Resultados: De las 1904 notificaciones de paludismo previstas, se recibieron 1289 (68%). La exhaustividad de los informes durante el período antes del brote del Ébola fue de 61%, aumentó a 88% durante el brote y disminuyó a 44% después del mismo (P = 0,003). El total de las pruebas diagnósticas de paludismo practicadas (n = 105 558) excedió el número disminuido de casos (n = 105 320). Durante el período anterior al brote, el 75% de todos los casos notificados de fiebre (n = 43 245) recibió tratamiento antipalúdico y esta cifra disminuyó al 34% durante el brote (n = 50 453). De los 36 804 casos confirmados de paludismo durante el brote, 17 438 (47%) recibieron tratamiento, lo cual representa una proporción significativamente inferior a la del período antes del brote (96%; P < 0,001). Del reducido número de casos, el 95% recibió TCA antes y después del brote y esta proporción alcanzó el 99% durante el brote epidémico.Conclusión: Las deficiencias prexistentes en la notificación del paludismo se agravaron después del brote epidémico del Ébola. Un dato alentador es que el número de pruebas diagnósticas realizadas fue equiparable al número reducido de casos notificados de paludismo, pero solo la mitad de todos los casos confirmados recibieron tratamiento durante el brote del Ébola, probablemente por causa de dificultades operativas relacionadas la epidemia. Estos resultados pueden ser útiles a fin de orientar el fortalecimiento y la reactivación de los sistemas de salud.