Troponin T monitoring to detect myocardial injury after noncardiac surgery: a cost-consequence analysis.
Can J Surg
; 61(3): 185-194, 2018 06.
Article
in En
| MEDLINE
| ID: mdl-29806816
CONTEXTE: Les lésions myocardiques après chirurgie non cardiaque (CNC) sont majoritairement asymptomatiques et fortement associées au risque de mortalité dans les 30 jours; toutefois, dans la plupart des cas, elles ne sont pas détectées en l'absence d'une surveillance systématique de la troponine T. Nous avons évalué les coûts et les conséquences d'une telle surveillance pour détecter les lésions myocardiques après CNC. MÉTHODES: Nous avons mené une analyse coût-conséquence modélisée pour comparer la surveillance systématique de la troponine T aux soins habituels seuls (mesure de la troponine T seulement s'il y a présence de symptômes d'ischémie) sur la fréquence de détection de lésions myocardiques après CNC. Les données ayant servi à l'analyse provenaient des patients canadiens ayant participé à l'étude de cohorte VISION, qui visait à évaluer les complications vasculaires chez les patients de 45 ans et plus ayant subi une CNC. Nous avons mené des analyses de probabilité avec 10 â¯000 itérations et des analyses de sensibilité approfondies. RÉSULTATS: Les données portaient sur 6021 patients (48â¯% du sexe masculin; âge moyen de 65 ans [écart-type de 12 ans]). Le taux de mortalité dans les 30 jours associé à une lésion myocardique après CNC était de 9,6â¯%. Nous avons déterminé que le coût marginal de la détection de la présence d'une lésion par surveillance de la troponine T était de 1632â¯$ (dollars canadiens en 2015). Le rapport coût-efficacité était plus bas pour les sous-groupes de patients à risque élevé de lésion myocardique après CNC, comme les patients de 65 ans et plus ou ceux ayant des antécédents d'athérosclérose ou de diabète (1309â¯$), que pour leurs pairs. CONCLUSION: Les coûts associés à un programme de surveillance de la troponine T pour détecter les lésions myocardiques après CNC étaient modérés. Le coût marginal estimé par gain de santé indique que la mise en Åuvre de ce type de programme pourrait être une option intéressante, surtout pour les patients à risque élevé de lésion myocardique après CNC.
Full text:
1
Collection:
01-internacional
Database:
MEDLINE
Main subject:
Postoperative Care
/
Postoperative Complications
/
Surgical Procedures, Operative
/
Outcome Assessment, Health Care
/
Cost-Benefit Analysis
/
Myocardial Ischemia
/
Troponin T
Type of study:
Diagnostic_studies
/
Etiology_studies
/
Health_economic_evaluation
/
Prognostic_studies
/
Risk_factors_studies
Limits:
Aged
/
Aged80
/
Female
/
Humans
/
Male
/
Middle aged
Language:
En
Journal:
Can J Surg
Year:
2018
Document type:
Article
Country of publication:
Canada