Staphylococcus-Associated Glomerulonephritis Mimicking Henoch-Schönlein Purpura and Cryoglobulinemic Vasculitis in a Patient With an Epidural Abscess: A Case Report and Brief Review of the Literature.

EXPOSITION: La glomérulonéphrite aigüe post-infection à Staphylococcus (GNAS) est une glomérulonéphrite rare, médiée par un complexe immunitaire et associée à une infection active à Staphylococcus aureus. Nous présentons un cas qui illustre l'importance des antécédents médicaux et des résultats de la biopsie rénale dans la pose d'un diagnostic. PRÉSENTATION DU CAS: Nous rapportons le cas d'un homme de 64 ans atteint d'une cirrhose alcoolique, de diabète de type 2 et d'hypertension qui s'est présenté à l'hôpital avec des douleurs lombaires et abdominales, un saignement rectal, une éruption purpurique des extrémités inférieures et une insuffisance rénale aigüe oligurique avec hématurie microscopique et protéinurie néphrotique. DIAGNOSTIC: La biopsie cutanée a révélé une vascularite leucocytoclastique à IgA. Les cryoglobulines sériques étaient positives et une hypocomplémentémie avec un faible taux de C3 a été constatée. L'imagerie par résonnance magnétique du rachis lombal a permis de détecter une discite septique et des abcès périduraux causés par une récente bactériémie à Staphylococcus aureus. La biopsie rénale a quant à elle montré la présence d'une glomérulonéphrite proliférative à IgA et à C3 dominants et de volumineux dépôts sous-épithéliaux en bosse (humps) conformes à une GNAS. TRAITEMENT: On a amorcé une hémodialyse d'urgence et un traitement prolongé à la céfazoline par voie intraveineuse. RÉSULTATS: Fait remarquable, après le traitement des abcès périduraux et deux mois de dépendance à l'hémodialyse, la fonction rénale du patient a été complètement rétablie. CONCLUSION: Ce cas démontre que la GNAS peut simuler la présentation clinique, biologique et histologique du purpura d'Henoch-Schönlein ou celle de la vascularite cryoglobulinémique. La revue des antécédents médicaux et l'analyse d'une biopsie rénale (particulièrement par microscopie électronique) sont essentielles pour établir un diagnostic juste et pour éviter l'administration superflue, voire néfaste, d'immunosuppresseurs. Malgré le pronostic sombre normalement associé à la GNAS, ce cas démontre que le rétablissement complet de la fonction rénale demeure possible, pour autant que l'on procède à un traitement symptomatique et que l'on éradique l'infection sous-jacente.