Scaling up isoniazid preventive therapy in Zimbabwe: has operational research influenced policy and practice?

Contexte : A la suite d'une recherche opérationnelle réalisée pendant la phase pilote du traitement préventif par isoniazide (TPI) au Zimbabwe, des recommandations visant à une expansion ont été adoptées par le programme national de traitement antirétroviral (TAR).Objectifs : Dans 530 centres de TAR, comparer avant (janvier 2013 à juin 2014) et après les recommandations (juillet 2014 à décembre 2015), le degré d'expansion du TPI et ses taux d'achèvement, et après les recommandations, examiner les facteurs de risque de non achèvement.Schéma : Cohorte rétrospective.Résultats : Le nombre des personnes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine démarrant le TPI ont augmenté chaque trimestre de 585 pendant le premier trimestre de 2013 à 4246 pendant le quatrième trimestre de 2015, avec 5648 nouvelles mises en route du TPI dans les 18 mois avant les recommandations et 20 513 dans la période de 18 mois après les recommandations. Le nombre de centres de TAR mettant en route le TPI a augmenté de 10 (2%) au premier trimestre 2013 à 198 (37%) au quatrième trimestre 2015. Les taux d'ensemble d'achèvement du TPI ont été de 89% dans la période suivant les recommandations comparés à 81% pendant la phase pilote (P < 0,001). Après ajustement sur les facteurs de confusion, le fait d'être perdus de vue des consultations de suivi au centre 1 an avant la mise en route du TPI a été associé à un risque plus élevé de non achèvement du TPI, tandis que la synchronisation du renouvellement des fournitures du TPI et du TAR a été associée à un risque plus faible.Conclusions: Les recommandations émanant de la recherche opérationnelle initiale ont amélioré l'expansion du TPI au Zimbabwe.

RESUMEN

Marco de referencia: El programa nacional de tratamiento antirretrovírico (TAR), tras una investigación operativa realizada durante la fase preliminar de aplicación del tratamiento preventivo con isoniazida (TPI) en Zimbabwe, adoptó las medidas de mejoramiento que se recomendaban.Objetivos: Comparar en 530 consultorios de suministro del TAR la magnitud de la ampliación de escala del TPI y las tasas de compleción del mismo, antes (de enero del 2013 a junio del 2014) y después (de julio del 2014 a diciembre del 2015) de la puesta en práctica de las recomendaciones, y después de su adopción, examinar los factores de riesgo de no completar el TPI.Método: Fue este un estudio de cohortes retrospectivo.Resultados: El número de personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana que iniciaban el TPI aumentó en cada trimestre, de 585 en el primer trimestre del 2013 a 4246 en el cuarto trimestre del 2015; se contabilizaron 5648 nuevos inicios del TPI en los 18 meses que precedieron la aplicación de las recomendaciones y 20 513 casos en los 18 meses que siguieron a la puesta en práctica de las mismas. El número de consultorios de TAR que iniciaban el TPI aumentó de 10 (2%) en el primer trimestre del 2013 a 198 (37%) en el cuarto trimestre del 2015. La tasa de compleción global del TPI fue 89% en el período posterior a las recomendaciones, comparada con 81% en la fase preliminar (P < 0,001). Tras corregir con respecto a las variables de confusión, la pérdida durante el seguimiento en las citas de control en el consultorio durante el año anterior a la iniciación del TPI se asoció con un mayor riesgo de no completar el TPI; al contrario, la sincronización del suministro del TPI y el TAR se asoció con una disminución del riesgo.Conclusión: La aplicación de las medidas recomendadas durante la investigación operativa inicial ha mejorado la ampliación de escala del suministro del TPI en Zimbabwe.