[Diagnostic procedure for acute kidney failure]. / Démarche diagnostique devant une insuffisance rénale aiguë.

ABSTRACT

A diagnostic procedure for acute kidney injury. The definition of acute kidney injury (AKI) is universal since 2011. It is simple, based on the increase in serum creatinine on a short time period. AKI may be life-threatening, which is why the priority is to rule out hyperkalemia, pulmonary edema, or severe acidosis. Then, a panel of clinical, biological and radiological analyses is required to establish the mechanism of AKI and treat it appropriately. Basically, a three steps process is suggested an obstruction of the urinary cavities is looked for; circumstances of renal hypoperfusion are considered, and urinary electrolytes measured; by elimination, a diagnosis of parenchymal AKI is eventually made. In that case AKI is in most cases due to an acute tubular necrosis, which implies to collect positive and negative signs a recent history of hypotension, intake of toxic drugs, etc.; proteinuria should be low, i.e. less than 1 g/L, and urinary cells in normal count. In the presence of extra-renal symptoms, and of urinary abnormalities such as abundant proteinuria and hematuria or leucocyturia, a specialized care is urgently needed and a renal biopsy often indicated.

Démarche diagnostique devant une insuffisance rénale aiguë. L'insuffisance rénale aiguë a aujourd'hui une définition simple et universelle, fondée sur l'élévation de la créatininémie sur un temps court. Elle peut représenter une menace vitale, et il est prioritaire de l'évaluer avant toute démarche étiologique. Cette dernière requiert une analyse clinique, biologique et radiologique, et elle est stéréotypée on cherche dans un premier temps un obstacle sur les voies urinaires, puis une insuffisance rénale par défaut de perfusion efficace, et enfin, par élimination, on aboutit au diagnostic d'insuffisance rénale aiguë « organique ¼. Le cas échéant, la cause la plus fréquente, a fortiori en réanimation médicale, est la nécrose tubulaire aiguë ischémique qui est un diagnostic par défaut qui implique la présence d'un contexte évocateur, et de plusieurs signes négatifs absence de signes extrarénaux, protéinurie faible et sédiment urinaire inactif. Dans tous les autres cas, un avis néphrologique est urgent, et la biopsie rénale est discutée.