Locally Excised T1 Rectal Cancers: Need for Specialized Surveillance Protocols.
Dis Colon Rectum
; 62(9): 1055-1062, 2019 09.
Article
in En
| MEDLINE
| ID: mdl-31318766
ABSTRACT
BACKGROUND:
Local excision of T1 rectal cancers helps avoid major surgery, but the frequency and pattern of recurrence may be different than for patients treated with total mesorectal excision.OBJECTIVE:
This study aims to evaluate pattern, frequency, and means of detection of recurrence in a closely followed cohort of patients with locally excised T1 rectal cancer.DESIGN:
This study is a retrospective review. SETTINGS Patients treated by University of Minnesota-affiliated physicians, 1994 to 2014, were selected. PATIENTS Patients had pathologically confirmed T1 rectal cancer treated with local excision and had at least 3 months of follow-up.INTERVENTIONS:
Patients underwent local excision of T1 rectal cancer, followed by multimodality follow-up with physical examination, CEA, CT, endorectal ultrasound, and proctoscopy. MAIN OUTCOMEMEASURES:
The primary outcomes measured were the presence of local recurrence and the means of detection of recurrence.RESULTS:
A total of 114 patients met the inclusion criteria. The local recurrence rate was 11.4%, and the rate of distant metastasis was 2.6%. Local recurrences occurred up to 7 years after local excision. Of the 14 patients with recurrence, 10 of the recurrences were found by ultrasound and/or proctoscopy rather than by traditional methods of surveillance such as CEA or imaging. Of these 10 patients, 4 had an apparent scar on proctoscopy, and ultrasound alone revealed findings concerning for recurrent malignancy. One had recurrent malignancy demonstrated on ultrasound, but no concurrent proctoscopy was performed.LIMITATIONS:
This was a retrospective review, and the study was conducted at an institution where endorectal ultrasound is readily available.CONCLUSIONS:
Locally excised T1 rectal cancers should have specific surveillance guidelines distinct from stage I cancers treated with total mesorectal excision. These guidelines should incorporate a method of local surveillance that should be extended beyond the traditional 5-year interval of surveillance. An ultrasound or MRI in addition to or instead of flexible sigmoidoscopy or proctoscopy should also be strongly considered. See Video Abstract at http//links.lww.com/DCR/A979. CÁNCERES RECTALES T1 EXTIRPADOS LOCALMENTE NECESIDAD DE PROTOCOLOS DE VIGILANCIA ESPECIALIZADOS La escisión local de los cánceres de recto T1 ayuda a evitar una cirugía mayor, pero la frecuencia y el patrón de recurrencia pueden ser diferentes a los de los pacientes tratados con escisión mesorectal total.OBJETIVO:
Evaluar el patrón, la frecuencia y los medios de detección de recidiva en una cohorte de pacientes con cáncer de recto T1 extirpado localmente bajo un régimen de seguimiento especifico.DISEÑO:
Revisión retrospectiva. AJUSTES Pacientes tratados por hospitales afiliados a la Universidad de Minnesota, 1994-2014 PACIENTES Pacientes con cáncer de recto T1 confirmado patológicamente, tratados con escisión local y con al menos 3 meses de seguimiento. INTERVENCIONES Extirpación local del cáncer de recto T1, con un seguimiento multimodal incluyendo examen físico, antígeno carcinoembrionario (CEA), TC, ecografía endorrectal y proctoscopia. PRINCIPALES MEDIDAS DERESULTADO:
Presencia de recurrencia local y medios de detección de recurrencia.RESULTADOS:
Un total de 114 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. La tasa de recurrencia local fue del 11,4% y la tasa de metástasis a distancia fue del 2,6%. Las recurrencias locales se presentaron hasta 7 años después de la escisión local. De los 14 pacientes con recurrencia, 10 de las recurrencias se detectaron por ultrasonido y / o proctoscopia en lugar de los métodos tradicionales de vigilancia, como CEA o imágenes. De estos diez pacientes, cuatro tenían una cicatriz aparente en la proctoscopia y el ultrasonido solo reveló hallazgos relacionados con tumores malignos recurrentes. En una ecografía se demostró malignidad recurrente, pero no se realizó proctoscopia concurrente. LIMITACIONES Revisión retrospectiva; estudio realizado en una institución donde se dispone fácilmente de ultrasonido endorrectalCONCLUSIONES:
Los cánceres de recto T1 extirpados localmente deben tener una vigilancia específica distinta de los cánceres en etapa I tratados con TME. El régimen de seguimiento deberá de extender más allá del intervalo tradicional de 5 años de vigilancia. También se debe considerar la posibilidad de realizar una ecografía o una resonancia magnética (IRM) además de la sigmoidoscopía flexible o la proctoscopía. Vea el Resumen del video en http//links.lww.com/DCR/A979.
Full text:
1
Collection:
01-internacional
Database:
MEDLINE
Main subject:
Rectal Neoplasms
/
Rectum
/
Adenocarcinoma
/
Proctectomy
/
Neoplasm Recurrence, Local
/
Neoplasm Staging
Type of study:
Diagnostic_studies
/
Incidence_studies
/
Observational_studies
/
Prognostic_studies
/
Risk_factors_studies
/
Screening_studies
Limits:
Female
/
Humans
/
Male
/
Middle aged
Country/Region as subject:
America do norte
Language:
En
Journal:
Dis Colon Rectum
Year:
2019
Document type:
Article