[Intraoperative neurophysiological monitoring in radical prostatectomy and pudendal nerve surgical releasing.] / Monitorización neurofisiológica intraoperatoria en prostatectomía radical y liberación del nervio pudendo.

ABSTRACT

OBJECTIVE: Intraoperative neurophysiological monitoring (INM) allows obtaining real-time information on the functional integrity of nervous system structures. The objective of this article is to present the role of clinical neurophysiology in Urology in the identification and preservation, on the one hand, of the prostate neurovascular bundles in radical prostatectomy (RP), and of the pudendal nerve in the release of this in Pudendal Nerve Entrapment Syndrome (PNS). METHODS: A bipolar laparoscopic probe was used for intraoperative stimulation for both the identification in PNS and neurovascular bundles in RP, obtaining response at the external anal sphincter in the first one; and intracavernous pressure in the second through needle electrodes. RESULTS: Preservation of the periprostatic neurovascular bundles allows to increase rates of sexual potency and urinary continence after surgery. However, it has been shown that the innervation of the corpora cavernosa and the urinary sphincter has a variable disposition. Intraoperative neurostimulation allows the most precise identification and dissection of the vascular and nervous structures that surround the prostate. In the diagnosis of PNS, the neurophysiological study allows to rule out pathology at other levels, such as, primary muscular pathology of the anal sphincter. There are no pathognomonic neurophysiological findings of PNS. In addition, it allows the identification of the nerve during the laparoscopic release of the nerve at the entrance of the Alcock channel, as well as the evaluation of its functional integrity after the end of the dissection. CONCLUSIONS: The INM is a fundamental tool to allow an improved identification of nerve structures during RP and PNS in order to preserve them. It also helps with the diagnosis of PNS.

RESUMEN

OBJETIVO: La monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNI) permite obtener información en tiempo real sobre la integridad funcional de las estructuras del sistema nervioso. El objetivo de este trabajo exponer el papel de neurofisiología clínica en Urología en la identificación y preservación, por un lado, de los haces neurovasculares prostáticos en la prostatectomía radical (PR), y del nervio pudendo en la liberación de este en el Síndrome de Atrapamiento del Nervio Pudendo (SANP).MÉTODOS: Se empleó una sonda bipolar laparoscópica para la estimulación intraoperatoria tanto para la identificación en SANP como de haces neurovasculares en PR obteniéndose respuesta a nivel del esfínter anal en la primera y presión intracavernosa en la segunda por medio de electrodos de aguja. RESULTADOS: La presentación de los haces neurovasculares periprostáticos permite aumentar las tasas de potencia sexual y continencia urinaria. Si bien, posteriormente, se evidenció que la inervación de los cuerpos cavernosos y el esfínter urinario tiene disposición variable. La neuroestimulación intraoperatoria permite la identificación y disección más precisa de las estructuras vasculonerviosas que circundan la próstata. En el diagnóstico del SANP, el estudio neurofisiológico permite descartar patología a otros niveles, como por ejemplo patología primaria muscular del esfínter anal; así como, valorar las ramas del nervio pudendo. No existen hallazgos neurofisiológicos patognomónicos del SANP. Además, permite la identificación del nervio durante la liberación laparoscópica del nervio a la entrada del canal de Alcock, así como la evaluación de su integridad funcional tras finalizar la disección. CONCLUSIONES: La MNI es una herramienta fundamental para permitir una mejora en la identificación de estructuras nerviosas durante PR y SANP para poder preservarlas. Así mismo, ayuda con el diagnóstico de SANP.