Geographical differences in cancer treatment and survival for patients with oesophageal and gastro-oesophageal junctional cancers.

RESUMEN

ANTECEDENTES: En los pacientes con cáncer en el esófago y de la unión gastroesofágica (gastroesophageal junction, GOJ), solamente en una cuarta parte se practica una resección quirúrgica. Este estudio de base poblacional analizó las tasas de tratamiento con intención curativa y de resección y su asociación con la supervivencia. MÉTODOS: A partir del Registro Nacional Sueco de Cáncer de Esófago y Estómago (National Register for Oesophageal and Gastric Cancer, NREV), se identificaron los pacientes diagnosticados de cáncer de esófago y de la GOJ entre 2006-2015. El NREV se cruzó con otros registros nacionales para obtener información adicional. Se calculó la proporción anual de pacientes tratados con intención curativa o mediante resección quirúrgica en cada una de las áreas territoriales de los condados y se categorizaron en baja, intermedia y alta. El tratamiento con intención curativa se definió como la quimiorradioterapia definitiva (definitive chemoradiation therapy, dCRT) o la cirugía, con o sin tratamiento oncológico neoadyuvante. Se analizó la supervivencia global con un modelo multinivel basado en el condado de residencia en el momento del diagnóstico. RESULTADOS: Se incluyeron 5.959 pacientes, de los que 1.503 (25,2%) fueron tratados quirúrgicamente. La mediana de supervivencia global después del tratamiento con intención curativa fue de 7,7, 8,8 y 11,1 meses para los condados de volumen bajo, intermedio y alto. Para el grupo de cirugía fue de 7,4, 9,3 y 11,0 meses, respectivamente. En el análisis multivariable, una mayor tasa de tratamiento con intención curativa y una mayor tasa de resección se asociaron con una mejor supervivencia (tiempo ganado 1,17; i.c. del 95% 1,05-1,30, P < 0,001 y tiempo ganado 1,24; i.c. del 95% 1,12-1,37, P < 0,001) después del ajuste para los factores principales de confusión. CONCLUSIÓN: Los pacientes diagnosticados en condados con tasas altas de tratamiento con intención curativa y de cirugía tuvieron una mejor supervivencia.