Accuracy of a multiparametric score based on pulse wave analysis for prediction of fluid responsiveness: ancillary analysis of an observational study.

ABSTRACT

PURPOSE: The pressure recording analytical method (PRAM) monitor is a non-invasive pulse contour cardiac output (CO) device that cannot be considered interchangeable with the gold standard for CO estimation. It, however, generates additional hemodynamic indices that need to be evaluated. Our objective was to investigate the performance of a multiparametric predictive score based on a combination of several parameters generated by the PRAM monitor to predict fluid responsiveness. METHODS: Secondary analysis of a prospective observational study from April 2016 to December 2017 in two French teaching hospitals. We included critically ill patients who were monitored by esophageal Doppler monitoring and an invasive arterial line, and received a 250-500 mL crystalloid fluid challenge. The main outcome measure was the predictive score discrimination evaluated by the area under the receiver operating characteristics curve. RESULTS: The three baseline PRAM-derived parameters associated with fluid responsiveness in univariate analysis were pulse pressure variation, cardiac cycle efficiency, and arterial elastance (P < 0.01, P = 0.03, and P < 0.01, respectively). The median [interquartile range] predictive score, calculated after discretization of these parameters according to their optimal threshold value was 3 [2-3] in fluid responders and 1 [1-2] in fluid non-responders, respectively (P < 0.001). The area under the curve of the predictive score was 0.807 (95% confidence interval, 0.662 to 0.909; P < 0.001). CONCLUSION: A multiparametric score combining three parameters generated by the PRAM monitor can predict fluid responsiveness with good positive and negative predictive values in intensive care unit patients.

RéSUMé OBJECTIF Le moniteur PRAM (pressure recording analytical method) est un dispositif non invasif de surveillance du débit cardiaque (DC) fondé sur la mesure de contour de l'onde de pouls qui ne peut être considéré comme interchangeable avec la référence de l'estimation du DC. Cependant, ce dispositif génère des indices hémodynamiques supplémentaires qui doivent être évalués. Notre objectif était d'examiner la performance d'un score prédictif multiparamétrique fondé sur une combinaison de plusieurs paramètres générés par le moniteur PRAM afin de prédire la réponse au remplissage volémique. MéTHODE Analyse secondaire d'une étude observationnelle prospective entre avril 2016 et décembre 2017 dans deux hôpitaux universitaires français. Nous avons inclus des patients en état critique monitorés par un Doppler oesophagien et une ligne artérielle invasive, et ayant reçu un bolus de cristalloïdes de 250­500 mL. Le critère d'évaluation principal était la discrimination du score prédictif telle qu'évaluée par la surface sous la courbe de fonction d'efficacité de l'observateur (ROC). RéSULTATS Les trois paramètres de base dérivés du PRAM associés à la réponse au remplissage dans l'analyse univariée étaient la variation de pression différentielle, l'efficacité du cycle cardiaque, et l'élastance artérielle (P < 0,01, P = 0,03, et P < 0,01, respectivement). Le score prédictif médian [écart interquartile], calculé après discrétisation de ces paramètres selon leur valeur seuil optimale, était de 3 [2­3] chez les répondeurs au remplissage et de 1 [1­2] chez les non-répondeurs, respectivement (P < 0,001). La surface sous la courbe du score prédictif était de 0,807 (intervalle de confiance 95 %, 0,662 à 0,909; P < 0,001). CONCLUSION: Un score multiparamétrique combinant trois paramètres générés par le moniteur PRAM peut prédire la réponse au remplissage volémique avec de bonnes valeurs prédictives positives et négatives chez les patients à l'unité de soins intensifs.