Communities, universal health coverage and primary health care.

La couverture maladie universelle (CMU) repose sur un solide système de soins de santé primaires. Pour rendre les soins de santé primaires efficaces, il faut les étendre aux communautés et aux ménages car la majorité de la population mondiale n'a toujours pas accès aux structures médicales offrant des services de base. Nombreux sont les éléments qui prouvent que les interventions communautaires contribuent à améliorer l'utilisation des soins de santé et les résultats cliniques lorsqu'elles font partie intégrante des services proposés au sein des établissements. L'implication des communautés constitue la clé de voûte d'un système de soins de santé primaires local, équitable et intégré. Les politiques et actions visant à le renforcer doivent tenir compte des membres des communautés, et ne pas se limiter à les considérer comme des bénéficiaires passifs de soins de santé. Au contraire, leurs dirigeants devraient jouer un rôle prépondérant dans la planification, la prise de décisions, la mise en œuvre et l'évaluation. Faire progresser la science des soins de santé primaires requiert une optimisation des cadres analytiques et conceptuels, ainsi que des questions de recherche. Les paramètres employés pour évaluer les soins de santé primaires et la CMU se concentrent souvent sur les résultats cliniques, sur les activités et moyens utilisés pour les atteindre. Peu d'attention est accordée aux indicateurs d'une couverture équitable, ou aux mesures de bien-être général, de possession, de contrôle ou de définition des priorités, ou encore à l'étendue du pouvoir d'action des communautés. À l'avenir, les communautés doivent s'engager davantage dans l'évaluation de la réussite des efforts déployés pour développer les soins de santé primaires. La plupart de ces soins ont toujours été et continueront à être prodigués en dehors des structures médicales. Impliquer les membres des communautés dans les décisions destinées à définir les priorités sanitaires et la fourniture de services communautaires est essentiel pour améliorer des systèmes qui permettront de promouvoir l'accès aux soins. Ni la CMU, ni le mouvement «Santé pour tous¼ ne parviendront à leurs fins sans la contribution majeure des communautés.

RESUMEN

La cobertura sanitaria universal (CSU) depende de un sistema de atención primaria de salud sólido. Sin embargo, la atención primaria de salud se debe ampliar a nivel de la comunidad y de los hogares para que logre resultados efectivos, ya que gran parte de la población mundial sigue sin tener acceso a los centros de salud para recibir los servicios básicos. Existen muchas pruebas que demuestran que las intervenciones basadas en la comunidad son efectivas para mejorar el uso y los resultados de la atención de la salud cuando se integran con los servicios que se prestan en los centros de salud. La participación de la comunidad es el elemento fundamental de la atención primaria de salud local, equitativa e integrada. Las políticas y las medidas para mejorar la atención primaria de salud deben tener en cuenta que los miembros de la comunidad son más que receptores pasivos de la atención de salud. Por el contrario, deben ser líderes con una función importante en la planificación, la toma de decisiones, la implementación y la evaluación. El progreso de la ciencia en la atención primaria de salud requiere mejorar los marcos conceptuales y analíticos y los temas de investigación. Los parámetros que se usan para evaluar la atención primaria de salud y la CSU se centran en gran medida en los resultados clínicos de la salud y en los recursos y las actividades que permiten alcanzarlos. Se presta poca atención a los indicadores de cobertura equitativa o a las medidas de bienestar general, propiedad, control o establecimiento de prioridades, o a la medida en que las comunidades participan activamente. Por consiguiente, las comunidades deben participar más en la evaluación del éxito de los esfuerzos por ampliar la atención primaria de salud en el futuro. Gran parte de la atención primaria de salud siempre ha tenido y seguirá teniendo lugar fuera de los centros de salud. La participación de los miembros de la comunidad en las decisiones sobre las prioridades sanitarias y en la prestación de servicios comunitarios es fundamental para mejorar los sistemas que promueven el acceso a la atención, ya que ni la CSU ni el movimiento Salud para Todos se lograrán si las comunidades no contribuyen de manera sustancial.