Synthetic ACTH for Treatment of Glomerular Diseases: A Case Series.

ABSTRACT

RATIONALE Synthetic adrenocorticotropic hormone (Tetracosactide) has been used in the treatment of refractory glomerular diseases. Literature surrounding the use of this medication is limited to small case series and there is conflicting data on the rate of adverse events associated with this medication. PRESENTING CONCERNS OF THE PATIENT Glomerulonephritis not in remission after at least 6 months of treatment with conservative care. Stable doses of concurrent immunosuppression were permitted. DIAGNOSES Membranous nephropathy, IgA nephropathy, minimal change disease, and focal and segmental glomerulosclerosis. INTERVENTION Intramuscular synthetic adrenocorticotropic hormone (Tetracosactide, Synacthen Depot) with doses of either 1 mg weekly or 1 mg twice weekly. OUTCOMES: Five of 12 patients had at least a partial remission with Tetracosactide. Median time to response was 6 months for responders. Five of the 12 patients had adverse events documented, 2 of which led to treatment discontinuation. No patients with focal and segmental glomerulosclerosis responded to treatment. LESSONS LEARNED Higher rate of adverse events than previously reported with synthetic adrenocorticotropic hormone and uncertain treatment efficacy.

JUSTIFICATION L'hormone adrénocorticotrope synthétique (tétracosactide) a été utilisée pour le traitement des maladies glomérulaires réfractaires. La littérature portant sur l'utilisation de ce médicament est limitée à de petites séries de cas et les données sur le taux d'événements indésirables associés à ce médicament sont contradictoires. PRÉSENTATION DES CAS Glomérulonéphrites qui ne sont pas en rémission après un minimum de six mois de traitement conservateur. Des doses stables de traitement immunosuppresseur concomitant étaient autorisées. DIAGNOSTICS Néphropathie membraneuse, néphropathie à IgA, néphropathie à lésion glomérulaire minime, hyalinose segmentaire et focale. INTERVENTIONS: Des doses soit de 1 mg par semaine soit de 1 mg deux fois par semaine d'hormone adrénocorticotrope synthétique (Tetracosactide, Synacthen Depot) administrées par voie intramusculaire. RÉSULTATS Cinq patients sur douze ont connu au moins une rémission partielle avec le tétracosactide. Le délai de réponse médian était de six mois pour les patients qui répondaient au traitement. Cinq des douze patients ont eu des réactions indésirables documentées, dont deux ont entraîné l'arrêt du traitement. Aucun des patients présentant une hyalinose segmentaire et focale n'a répondu au traitement. ENSEIGNEMENTS TIRÉS Un taux de réactions indésirables plus élevé que celui rapporté précédemment avec l'hormone adrénocorticotrope synthétique et une efficacité incertaine du traitement.