[Transplantation cardiaque pédiatrique : quel futur ?] / The future of pediatric heart transplantation.

ABSTRACT

The future of pediatric heart transplantation. Pediatric heart transplantation developed in the 1980s, following the introduction of cyclosporine. The International Registry includes more than 14 000 patients (10 % of the whole). The results improved progressively. However, two drawbacks persist a shortage of donors, particularly in infants and a high morbi-mortality on the long term. The rapid achievement of a pediatric artificial heart is unlikely. The future offers two directions. Firsly xenotransplantation the production of genetically-modified pigs and new immuno-suppressive modalities allow long-term survival in heterologous pig/primate transplantation. Human clinical trials may begin soon, particularly in neonates. Secondly tissue engineering constant advances (scaffolds, cells lines, growth factors) may make possible the production of a functional heart from the receivor's own stem-cells.

Transplantation cardiaque pédiatrique quel futur ? La transplantation cardiaque pédiatrique s'est développée dans les années 1980, avec l'avènement de la ciclosporine. Le Registre International compte plus de 14 000patients (10 % de l'ensemble). Les résultats se sont progressivement améliorés, mais deux écueils persistent la pénurie de donneurs, en particulier chez le nourrisson, et la morbi-mortalité élevée à très long terme. Le développement rapide d'un coeur artificiel adapté à l'enfant est peu probable et l'avenir s'oriente dans deux directions. D'une part la xénotransplan¬tation, la production de porcs génétiquement modifiés et des trai¬tements immunosuppresseurs innovants ayant permis la survie prolongée de greffons cardiaques entre porc et primate. Les essais cliniques semblent proches, en particulier chez le nouveau-né. D'autre part l'ingénierie tissulaire ; en effet des progrès constants (matrices, lignées cellulaires, facteurs de croissance) laissent en¬trevoir la possibilité de créer un coeur fonctionnel à partir des propres cellules du receveur.