Ambulatory Parathyroidectomy for Secondary Hyperparathyroidism at a Large Dialysis Program in Toronto: A Program Report.

Objectif du program: Les temps d'attente pour les interventions non oncologiques continuent d'augmenter au Canada, une situation qui s'est aggravée avec la pandémie de COVID-19. Ce problème persistera au-delà de la pandémie en raison du nombre limité de lits en soins aigus et de ressources pour soigner les patients. Par conséquent, l'adoption d'approches novatrices pour optimiser l'utilisation des ressources en santé, tout en maintenant un accès équitable et opportun, est nécessaire. Dans ce rapport, nous décrivons l'élaboration d'un programme collaboratif de parathyroïdectomie ambulatoire entre deux centres de Toronto, lequel permettra le traitement chirurgical plus rapide de l'hyperparathyroïdie secondaire chez les patients d'un important programme de dialyse. Sources: Le besoin d'élargir l'accès aux soins chirurgicaux pour l'hyperparathyroïdie secondaire a été révélé grâce à la communication interservices entre les néphrologues traitants du Sunnybrook Health Sciences Centre et les chirurgiens de l'Hôpital Women's College. Méthodologie: Une équipe multidisciplinaire de planification de la parathyroïdectomie ambulatoire composée de néphrologues, de chirurgiens-endocrinologues, d'infirmières et de gestionnaires de soins aux patients a été formée pour procéder à une évaluation des besoins. Il a été établi que les patients expérimentaient de longs temps d'attente et, pour combler cette lacune, un protocole a été mis au point pour identifier adéquatement les patients nécessitant un traitement. Les équipes ont créé un plan pour coordonner les soins aux patients et les transferts. Un outil clinique et un protocole de prise en charge postopératoire de l'hypocalcémie ont été mis au point à l'aide d'un modèle Delphi impliquant la participation plusieurs membres de l'équipe soignante. Le processus Delphi de finalisation du protocole a comporté, sur une période de quatre mois, une série de réunions virtuelles avec divers intervenants, ainsi que la participation de deux chefs de service (médecine et chirurgie), de trois néphrologues, d'une infirmière praticienne, d'un gestionnaire des soins aux patients et de deux formateurs en soins infirmiers. Ces rencontres ont réuni les principaux membres du Nephrology Quality Improvement and Patient Safety at Sunnybrook Health Sciences Centre, et ces derniers ont convenu d'un protocole finalisé lors d'une réunion trimestrielle. Principaux resultants: Cet article décrit l'élaboration, le déploiement initial et l'évaluation prévue du programme de parathyroïdectomie ambulatoire du Women's College Hospital et du Sunnybrook Health Sciences Centre. Le principal objectif du programme est d'accroître l'accessibilité à la parathyroïdectomie pour les patients souffrant d'hyperparathyroïdie secondaire. Les autres objectifs étaient de permettre aux patients de bénéficier de soins rationalisés, grâce à une équipe qui connaît parfaitement les besoins en dialyse d'entretien, et d'optimiser le traitement de l'hypocalcémie postopératoire grâce à des protocoles normalisés. Limites: La parathyroïdectomie ambulatoire repose sur l'efficacité du flux et de la communication, et sur la disponibilité des lits en soins aigus. Il est attendu que des demandes hospitalières inattendues et des perturbations se produiront de temps à autre, ce qui pourrait limiter l'efficacité du programme. Nous devrons également examiner la rentabilité du programme, car l'amélioration de l'accès pourrait se traduire par une augmentation des coûts liés à la procédure. Au fur et à mesure de la mise en œuvre du programme, des adaptations et politiques utiles à notre protocole seront documentées et publiées dans notre rapport sur les résultats, afin d'aider à atténuer ces limites. Conclusion: Les résidents de l'Ontario atteints d'insuffisance rénale chronique et d'hyperparathyroïdie secondaire dont la prise en charge médicale a échoué auront un accès accru et opportun à la parathyroïdectomie.