TB treatment non-adherence in São Tomé and Príncipe.

ABSTRACT

SETTING: Sao Tomé and Principe (STP) is a lower middle-income country in the Gulf of Guinea that has a persistent high loss of TB patients on treatment. OBJECTIVE: To investigate factors associated with patient loss to follow-up (LTFU) and to assess health worker perceptions on non-adherence. DESIGN: A retrospective cohort study was conducted using data from the national database. Factors associated with LTFU were investigated using univariable and multivariable logistic regression. In-depth interviews were conducted with TB health workers to identify perceived barriers for treatment completion. RESULTS: A total of 822 registered patients with drug-susceptible TB were included, of whom 82 (10.0%) were lost to follow-up. Male sex (adjusted OR [aOR] 1.7, 95% CI 1.0-3.0; P = 0.048), as well as living in the Mé-Zóchi and Caué Districts (aOR 2.60, 95% CI 1.58-4.26; P < 0.001) were associated with an increased odds of LTFU. The main barriers to treatment completion were related to lack of food, stigma, and lack of patient information and personal support. CONCLUSION: The study indicates the need to address multiple issues related to LTFU during TB treatment. Enhanced efforts to personalise care, especially for information, nutrition and encouragement will better support patients in STP.

CONTEXTE Sao Tomé-et-Principe (STP) est un pays à revenu moyen inférieur situé dans le golfe de Guinée qui présente une perte élevée et persistante de patients tuberculeux sous traitement. OBJECTIF Étudier les facteurs associés à la perte de patients en cours de suivi (LTFU) et évaluer les perceptions des travailleurs de la santé sur la non-observance. MÉTHODE Une étude de cohorte rétrospective a été réalisée à partir des données de la base nationale. Les facteurs associés à la LTFU ont été étudiés au moyen d'une régression logistique univariable et multivariable. Des entrevues en profondeur ont été menées auprès de travailleurs de la santé spécialisés dans la TB afin de déterminer les obstacles perçus à l'achèvement du traitement. RÉSULTATS Au total, 822 patients enregistrés atteints de TB pharmacosensible ont été inclus, dont 82 (10,0%) ont été perdus de vue. Le sexe masculin (OR ajusté [ORa] 1,7 ; IC 95% 1,0­3,0 ; P = 0,048), ainsi que le fait de vivre dans les districts de Mé-Zóchi et de Caué (ORa 2,60 ; IC 95% 1,58­4,26 ; P < 0,001) étaient associés à une probabilité accrue d'abandon du traitement. Les principaux obstacles à l'achèvement du traitement étaient liés au manque de nourriture, à la stigmatisation et au manque d'information et de soutien personnel des patients. CONCLUSION: L'étude indique qu'il est nécessaire de s'attaquer aux multiples problèmes liés à LTFU pendant le traitement de la TB. Des efforts accrus pour personnaliser les soins, notamment en matière d'information, de nutrition et d'encouragement, permettront de mieux soutenir les patients en STP.