Infliximab Induction Strategies in Corticosteroid-Refractory Acute Severe Ulcerative Colitis: A Case Series and Literature Review.

RESUMO

A agudização grave de colite ulcerosa é uma emergência médica, particularmente difícil de tratar de forma eficaz. O infliximab é uma das opções de tratamento médico de resgate após refractariedade aos corticosteróides, porém a melhor estratégia de indução ainda não está definida. Com este relato de série de casos, os autores pretendem descrever três casos de agudização grave de colite ulcerosa refratária a corticosteróides com diferentes abordagens de indução intensificada/acelerada de infliximab e rever a literatura sobre este tópico. O primeiro caso descreve uma jovem de 18 anos com agudização grave de colite ulcerosa, à apresentação da doença, com rápida progressão para megacólon tóxico, complicada também com anemia, hipoalbuminemia e coagulopatia. Após ausência de resposta a corticosteróides, foi iniciado regime acelerado e intensificado (10 mg/kg) de infliximab, concluído em 11 dias, com resposta clínica e normalização das alterações imagiológicas do cólon. Em segundo lugar, apresentamos um homem de 26 anos com colite ulcerosa esquerda conhecida há 2 anos, sob messalazina, que apresentou uma agudização moderada da doença e iniciou infliximab após resposta parcial e inconsistente aos corticosteróides. Durante o período de indução, apresentou desta vez um episódio de agudização grave, o que motivou uma terceira dose precoce e intensificada com boa resposta clínica. Por fim, descrevemos o caso de um homem de 78 anos com proctite ulcerosa há 12 anos apresentando agudização grave de colite ulcerosa, também com extensão proximal da doença. Após resposta insatisfatória a corticosteróides, foi iniciado infliximab em regime de indução acelerada, completado em 13 dias, com a dose padrão, obtendo remissão clínica. Os esquemas de indução de infliximab acelerados ou intensificados têm vindo a tornar-se prática clínica habitual nos casos de agudização grave de colite ulcerosa refratária a corticosteróides. As diretrizes atuais referem a possibilidade deste tipo de estratégias, não indicando qual o regime ideal por falta de evidência sólida. A literatura baseia-se principalmente em estudos retrospetivos, não randomizados, com heterogeneidade de grupos de estudo de acordo com a gravidade da doença e o efeito nas taxas de colectomia, sobretudo a longo prazo, não é claro. Estudos mais fundamentados são necessários sobre esta matéria de modo a que seja possível uma abordagem amplamente mais uniforme.