Alignment Among Patient, Caregiver, and Health Care Provider Perspectives on Hemodialysis Vascular Access Decision-Making: A Qualitative Study.

Contexte: Les mises à jour des lignes directrices de pratiques cliniques en matière d'accès vasculaire de la KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) insistent sur la création « du bon accès, à la bonne personne, au bon moment et pour les bonnes raisons ¼. Ces recommandations sous-entendent une approche collaborative, mais la façon dont les patients, leurs soignants et les prestataires de soins de santé participent à la prise de décision sur l'accès vasculaire (AV) demeure mal connue. Objectif: Explorer les accords et les divergences dans les points de vue des patients sous hémodialyse, leurs soignants et leur équipe de soins relativement à la sélection de l'AV. Conception: Étude qualitative et descriptive. Cadre: Cinq centres d'hémodialyse ambulatoire à Calgary (Alberta). Sujets: Notre échantillon choisi à dessein était composé de 19 patients sous hémodialyse d'entretien, 2 soignants et 21 prestataires de soins de santé (7 infirmières en hémodialyse, 6 infirmières en AV et 8 néphrologues). Méthodologie: Nous avons mené des entrevues semi-structurées auprès des participants consentants. Une approche d'analyse thématique inductive a été employée pour coder les transcriptions en double et caractériser les thèmes répondant à l'objectif de recherche. Résultats: Certains points de vue sur la prise de décision en matière d'AV étaient partagés par tous les participants, mais nous avons identifié quelques domaines de divergence. Les participants s'entendaient sur : 1) l'optimisation de la préparation des patients ­ reconnaître l'état de préparation et le moment de prendre la décision; et 2) la valeur accordée aux relations de confiance avec l'équipe de soins rénaux ­ respecter l'autonomie décisionnelle après conseils. Les points de vue divergeaient sur : 1) les priorités et préférences à l'égard de l'AV ­ l'accent mis par les patients sur la minimisation des perturbations de la vie courante contrastait avec les préférences des prestataires de soins pour les fistules et l'optimisation des paramètres biomédicaux de la dialyse; 2) l'influence de l'expérience personnelle et des pairs ­ les patients préféraient des connaissances pragmatiques et expérientielles, tandis que les prestataires de soins mettaient l'accent sur la crédibilité de l'information; et 3) les critères d'évaluation de l'AV ­ la réévaluation du choix de l'AV est motivée par l'insatisfaction des patients à l'égard de l'accès et, du côté des prestataires de soins, par l'impératif médical de parvenir à un accès fonctionnel. Limites: Seules les personnes fréquentant une unité d'hémodialyse en centre urbain et à l'aise de communiquer en anglais ont pu participer. Les participants comptaient peu de patients plus jeunes et de soignants informels de personnes sous hémodialyse. Conclusion: Bien que les patients, les soignants et les prestataires de soins de santé s'entendent sur certains aspects importants de la décision concernant l'AV, celle-ci pourrait être influencée par des priorités et préférences contradictoires. Nos résultats mettent en évidence des occasions d'intégrer la prise de décision partagée dans le processus de sélection d'un AV et de combler les lacunes dans les connaissances et la préparation des patients.