Establishing obstetrics-specific metrics and interventions for antimicrobial stewardship.

ABSTRACT

Background: To describe baseline antimicrobial stewardship (AMS) metrics and apply AMS interventions in an inpatient obstetrical population. Methods: From October 2018 to October 2019, our tertiary-care obstetrical center reviewed components of our AMS program, which included (1) antimicrobial consumption data, (2) point prevalence surveys (PPS), and (3) prospective audit and feedback. We reviewed institutional data for antimicrobial consumption from the pharmacy database. Detailed point prevalence surveys were conducted for all antimicrobial prescriptions on two predefined dates each month. Daily audits and feedback assessed the appropriateness of all non-protocolized antimicrobials. Results: Our average antimicrobial length of therapy (LOT) was 12 days per 100 patient-days, where erythromycin (2.33), amoxicillin (2.28), and ampicillin (1.81) were the greatest contributors. Point prevalence surveys revealed that 28.8% of obstetrical inpatients were on antimicrobials, of which 11.2% were inappropriate. Protocolized antimicrobials were 62% less likely (p = 0.027) to be inappropriate. From 565 audited prescriptions, 110 (19.5%) resulted in feedback, where 90% of recommendations were accepted and implemented. The most common reasons for interventions include incorrect dosage, recommending a diagnostic test before continuing antimicrobials, and changing antimicrobials based on specific culture and sensitivity. Conclusions: Antimicrobial use in obstetrics is unique compared to general inpatients. We provide a baseline set of metrics for AMS at our obstetrical center intending to lay the groundwork for AMS programming in our discipline. Antimicrobial protocolization, as well as audit and feedback, are feasible interventions to improve antimicrobial prescribing patterns.

Historique Décrire les mesures de gouvernance antimicrobienne (GAM) fondamentales et utiliser les interventions de GAM dans une population obstétricale hospitalisée. Méthodologie D'octobre 2018 à octobre 2019, le centre obstétrical de soins tertiaires a révisé les éléments du programme de GAM, qui incluait 1) les données sur la consommation d'antimicrobiens, 2) les enquêtes de prévalence ponctuelles (EPP) et 3) la vérification et la rétroaction prospectives. Les chercheurs ont examiné les données institutionnelles relatives à la consommation d'antimicrobiens dans la base de données de la pharmacie. Ils ont effectué des enquêtes de prévalence ponctuelles détaillées sur toutes les prescriptions d'antimicrobiens à deux dates déterminées chaque mois. Les vérifications et les rétroactions quotidiennes ont permis d'évaluer la pertinence de tous les antimicrobiens non protocolisés. Résultats La durée du traitement antimicrobien moyen était de 12 jours sur 100 jours-patients, et l'érythromycine (2,33), l'amoxicilline (2,28) et l'ampicilline (1,81) étaient les plus utilisées. Les enquêtes de prévalence ponctuelles ont révélé que 28,8 % des patientes obstétricales hospitalisées prenaient des antimicrobiens, dont 11,2 % étaient inappropriés. Les antimicrobiens protocolisés étaient 62 % moins susceptibles d'être inappropriés (p = 0,027). Des 565 prescriptions vérifiées, 110 (19,5 %) ont donné lieu à des rétroactions, et 90 % des recommandations ont été acceptées et mises en œuvre. Les principales raisons d'intervenir incluaient une posologie inexacte, la recommandation d'un test diagnostique avant de poursuivre l'antimicrobien, ainsi que le changement d'antimicrobien d'après la culture et sensibilité spécifiques. Conclusions: L'utilisation d'antimicrobiens est unique en obstétrique par rapport aux autres patients hospitalisés. Les chercheurs fournissent la série de mesures de GAM de référence utilisée à leur centre obstétrical pour jeter les bases de la programmation de la GAM dans la discipline. La protocolisation des antimicrobiens, de même que la vérification et la rétroaction, est une intervention faisable pour améliorer les profils de prescription d'antimicrobiens.