Hipertensión intracraneal idiopática asociada a nitrofurantoína. Caso clínico / Idiopathic intracranial hypertension associated with nitrofurantoin. Case report

RESUMEN

Resumen Introducción: La Hipertensión Intracraneal Idiopática (HICI) es un síndrome neurológico caracterizado por un aumento de la presión intracraneal en ausencia de lesión estructural o hidrocefalia. Los síntomas incluyen cefalea, tinnitus pulsátil, oscurecimientos visuales transitorios y pérdida visual. Dentro de los signos destacan diplopía por parálisis del VI par, edema de papila y disminución de la agudeza visual. Los pacientes no tienen compromiso de conciencia ni signos neurológicos focales. La principal complicación es la pérdida visual que puede ser irreversible. La asociación entre HICI y nitrofurantoína (NTF) se reportó en 1974. Caso clínico Mujer de 42 años, con sobrepeso, que desarrolló una HICI aproximadamente 18 meses posterior al inicio de nitrofurantoína profiláctica. Consultó por cefalea frontal, opresiva que aumentaba con la maniobra de Valsalva, asociada a disminución fluctuante de la agudeza visual y episodios de oscurecimiento. Al examen destacó edema de papila bilateral, sin déficit neurológico focal. La presión del líquido cefalorraquídeo (LCR) fue de 25,5 cm de agua. La resonancia magnética mostró signos de aumento de la presión del LCR, sin lesiones estructurales ni hidrocefalia. El cuadro se recuperó concomitantemente a la suspensión de la NTF y el uso de topiramato. No se constató daño visual permanente. Conclusiones: Se debe sospechar la HICI en mujeres en edad fértil con sobrepeso. Dentro de los gatillantes del síndrome destacan varios fármacos, entre ellos la NTF. El principal objetivo del tratamiento de la HICI es preservar la función visual.

ABSTRACT

Abstract Introduction: Idiopathic intracranial hypertension (IIH) is a syndrome characterized by increased intracranial pressure without a space occupying lesion or hydrocephalus. The symptoms are headache, pulsatile tinnitus, transient visual obscurations, and visual loss. Signs are diplopia caused by sixth cranial nerve paresis and papilledema with its associated loss of sensory visual function. The patient maintains an alert and oriented mental state, but has no localizing neurologic findings. The only major morbidity with IIH is visual loss. The association between IIH and nitrofurantoin was reported in 1974. Case A 42 years old female, overweighed, who developed IIH 18 months after the start of prophylactic nitrofurantoin. She had frontal oppressive headache that increased with the Valsalva maneuver, fluctuant visual loss and transient visual obscurations. She had bilateral papilledema without localizing neurologic findings. The cerebrospinal fluid (CSF) pressure was 25.5 cm H2O. Magnetic resonance imaging showed signs of increased CSF pressure without structural lesions or hydrocephalus. IIH recovered with the withdrawal of nitrofurantoin and the use of topiramate. There was not permanent visual loss. Conclusions: It is recommendable to suspect IIH in obese women in the childbearing years. There are several drugs associated with IIH including nitrofurantoin. The main objective of treatment is to prevent visual loss.