Preditores clínicos e ecocardiográficos independentes de reestenose após valvuloplastia mitral percutânea por balão após seguimento de até 24 anos / Clinical and echocardiographic predictors independent of restenosis after valvuloplasty percutaneous mitral valve balloon after follow-up up to 24 years old

RESUMO

INTRODUÇÃO: A estenose da válvula mitral (EM) é uma das doenças cardíacas estruturais mais comuns nos países em desenvolvimento, principalmente devido à doença reumática. A valvoplastia mitral percutânea por balão (VMPB) tem sido, desde sua introdução em 1984, a opção preferencial de tratamento para essa doença. Porém, a reestenose apresenta-se com incidência aproximada de 20%. A pontuação ecocardiográfica do aparelho mitral tem sido a principal ferramenta utilizada para indicar e prever o possível resultado do procedimento. OBJETIVO(s) O objetivo deste estudo foi elucidar os fatores de risco da reestenose valvar mitral em um número significativo de pacientes submetidos à comissurotomia mitral percutânea por balão para tratamento da estenose mitral (EM), principalmente quando secundária à cardiopatia reumática. MÉTODOS: Este estudo relata a vasta experiência de uma instituição terciária de alto volume de centro único, onde 1.794 pacientes consecutivos foram tratados com PMBC entre 1987 e 2011. O desfecho primário foi determinar os preditores independentes deste evento adverso, definido como perda de mais de 50% do aumento original na área máxima da válvula (AVM) ou AVM <1,5cm2. RESULTADOS: Reestenose valvar mitral foi observada em 26% dos casos (n=483). A média de idade da população foi de 36 anos, sendo a maioria dos pacientes do sexo feminino (87%). A duração média do acompanhamento foi de 4,8 anos. Na análise multivariada, os preditores pré-procedimento independentes de reestenose foram diâmetro do átrio esquerdo (HR 1,03, IC 95% 1,01-1,04, p<0,01), gradiente máximo pré-procedimento (HR 1,01, IC 95% 1,00-1,03, p=0,02) e pontuações de Wilkins mais altas (HR 1,37, IC 95% 1,13-1,66, p<0,01). CONCLUSÃO: No seguimento de muito longo prazo, a reestenose da válvula mitral foi observada em um quarto da população submetida a PMBC. Os achados ecocardiográficos pré-procedimento, incluindo diâmetro do átrio esquerdo, gradiente valvar máximo e altos escores de Wilkins, foram considerados os únicos preditores independentes desse evento deletério.