Efetividade do decúbito ventral na acute respiratory distress syndrome: relatório de estágio e projeto / The effectiveness of the prone position in acute respiratory distress syndrome: systematic review

RESUMO

Introdução: Face ao atual momento pandémico o foco da sociedade direcionou-se para os cuidados de saúde e, mais especificamente, para a pessoa em situação crítica e para a medicina intensiva. A alocação de recursos em situação de escassez somada à sobrecarga de trabalho significou sofrimento moral. O enfermeiro especialista surge, neste contexto, como um ator cujas características e competências no domínio ético, deontológico e legal podem contribuir para minimizar o sofrimento moral e promover ambientes éticos favoráveis. Com o enfoque nestes ambientes e com o intuito do desenvolvimento de competências no âmbito de Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico Cirúrgica Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica apresenta-se o presente relatório, constituído por uma primeira parte dedicada às atividades desenvolvidas no estágio, realçando-se a atividade formativa, e uma segunda dedicada ao projeto de intervenção que se assomou do contexto de estágio sobre a efetividade do decúbito ventral no tratamento da Acute Respiratory Distress Syndrome. Objetivos: Descrever crítico reflexivamente as atividades desenvolvidas no decorrer do estágio de acordo com as competências comuns e as especificas do enfermeiro especialista para aquisição do título Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica; consolidar a intervenção em enfermagem à pessoa em situação crítica e concretizar um projeto de intervenção que tome como objeto de estudo a problemática do contexto real da prática da pessoa em situação crítica. Métodos: Para atingir os dois primeiros objetivos recorreu-se à metodologia crítico reflexiva utilizando-se a uma descrição pela narrativa. No que se refere ao último objetivo, a metodologia de projeto permitiu identificar a problemática do contexto e desenhar um fluxograma de tomada de decisão. Para fundamentar o desenho do fluxograma na mais atual evidência científica utilizou-se a metodologia da revisão sistemática da literatura do tipo efetividade, com recurso à estratégia PICO e às recomendações PRISMA preconizadas pelo Joanna Briggs Institute. A pesquisa foi realizada no mês de maio de 2021 com a introdução da frase booleana nas plataformas de acesso Web of Science, PubMed e EBSCO Host. Resultados: As atividades concretizadas no decorrer do estágio relacionaram-se com o desenvolvimento de competências à Pessoa em Situação Crítica. Com foco na minimização do sofrimento moral, planificou-se uma sessão de grupo de partilha de experiências eticamente difíceis vivenciadas pelos profissionais de saúde. Assumiu-se um papel de agente facilitador nos processos de aprendizagem e pessoa ativa no campo da investigação e formação e realizaram-se duas formações uma hospitalar e outra num congresso de enfermagem no âmbito da gestão e administração de protocolos terapêuticos complexos de ventilação não invasiva e de oxigenoterapia. Da revisão da literatura identificaram-se 741 resultados e no final foram incluídos sete artigos no estudo. Conclusão: O estágio e o percurso formativo no desenvolvimento de competências de Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica assentaram numa prática baseada na evidência, com recurso à investigação como garantia para a validação da sua intervenção avançada e evolução da prática de enfermagem especializada. No estudo de revisão o decúbito ventral demostrou eficácia, devido aos seus mecanismos fisiológicos, na melhoria da oxigenação, na redução da mortalidade e da lesão pulmonar. A sua implementação precoce revelou-se vantajosa em pessoas não intubados com Acute Respiratory Distress Syndrome ligeira a moderada, e uma intervenção de risco em pacientes não intubados com Acute Respiratory Distress Syndrome grave. O desenho do fluxograma permitiu a resolução da problemática e desenvolveu uma prática de enfermagem especializada para um julgamento e tomada de decisão clínica sustentada e baseada em evidência. Fluxograma esse que no futuro almeja ser fruto de resultados de enfermagem sensíveis a uma intervenção especializada.

ABSTRACT

Introduction: Due to the pandemic moment, society's focus has shifted to health care and, more specifically, to the person in critical condition and intensive care medicine. The allocation of resources in a situation of scarcity, added to the work overload, meant moral suffering. The specialist nurse appears, in this context, as an actor whose characteristics and competences in the ethical, deontological, and legal domain can contribute to minimize moral distress and promote favorable ethical environments. With a focus on these environments and with the aim of developing skills within the scope of Specialist Nurse in Medical-Surgical Nursing for the Person in Critical Situation, this report is presented, consisting of a first part dedicated to the activities developed in the internship, highlighting the formative activity, and a second part, dedicated to the intervention project that emerged from the internship, about the effectiveness of the prone position in the Acute Respiratory Distress Syndrome treatment. Objectives: To critically-reflexively describe the activities developed during the internship, according to the common and specific competences of the specialist nurse for the acquisition of the title Specialist Nurse in Medical-Surgical Nursing for the Person in Critical Situation; reinforce nursing intervention to the person in critical situation and accomplish an intervention project that takes as its object of study a real context problem in critical care practice. Methods: A critical reflective methodology was used, by using a description through the narrative. The project methodology allowed the context problem identification and the design of a decision-making flowchart. The flowchart design was reasoned on the most current scientific evidence, through the methodology of systematic literature review of the effectiveness type, using the PICO strategy and the PRISMA recommendations, by the Joanna Briggs Institute. The survey was conducted in May 2021 with the introduction of the Boolean phrase in the access platforms Web of Science, PubMed and EBSCO Host. Results: The activities carried out during the internship were related to the skills development in the scope of the Person in Critical Situation. Focusing on minimizing moral distress in health professionals, a group session was planned in order to share ethically difficult experiences. The role as a facilitating agent in learning processes and as an active person in the field of research and training was assumed, and two training sessions were held, one at the hospital and the other at a nursing congress, in the scope of management and administration of complex therapeutic protocols for non-invasive ventilation and oxygen therapy. From the literature review, 741 results were identified, and at the end, seven articles were included in the study. Conclusion: The internship and the training path in skills development of the Specialist Nurse in Medical-Surgical Nursing for the Person in Critical Situation were centered on an evidence-based practice, using research as a guarantee for the validation of an advanced intervention and evolution of Nursing practice. In the review study, prone position showed effectiveness, due to its physiological mechanisms, by improving oxygenation, reducing mortality and lung injury. Its early implementation proved to be beneficial in non-intubated patients with mild to moderate acute respiratory distress syndrome, and a risky intervention in non-intubated patients with severe acute respiratory distress syndrome. The flowchart design allowed problem solving and the development of a specialized nursing practice, sustaining the decision-making process in an evidence-based practice. This flowchart aims to be the result of nursing outcomes for a specialized intervention.