Pulpectomia: publicações, evidências científicas e influência da pandemia de Covid-19 / Pulpectomy: publications, scientific evidence and the influence of the COVID-19 pandemic

RESUMO

Objetivou-se analisar o panorama das publicações sobre pulpectomia, de forma geral, além de verificar as evidências acerca do potencial de redução de endotoxinas pelo hidróxido de cálcio e investigar a influência da pandemia de COVID-19 em relação à realização de procedimentos endodônticos em Odontopediatria. Para tanto, foram realizados três estudos. O primeiro visou mapear e discutir, por meio de uma revisão bibliométrica, o panorama das publicações científicas acerca da pulpectomia em dentes decíduos utilizando os termos "pulpectomy", "root canal", "child" AND "preschoolar". O segundo estudo delineou-se como uma revisão sistemática, seguida de metanálise objetivando verificar se existem evidências de redução de endotoxinas antes e depois do uso de hidróxido de cálcio como medicação intracanal em canais radiculares infectados. Riscos de avaliação de viés e metanálises foram realizados. A certeza de evidência foi determinada pelo GRADE. O terceiro estudo pretendeu verificar as possíveis influências da pandemia de COVID-19 na realização de procedimentos endodônticos em Odontopediatria, por meio da aplicação de um questionário eletrônico composto por perguntas divididas em 3 domínios (1) informações profissionais; (2) gerenciamento de biossegurança e (3) protocolo endodôntico de atendimento antes e durante a pandemia. Após a realização dos três estudos, foi identificada uma tendência na pesquisa científica para a utilização de instrumentação mecanizada e pastas obturadoras mais biocompatíveis e eficazes. Foi possível observar ausência de estudos clínicos multicêntricos sobre procedimentos de pulpectomia em dentes decíduos. A maioria dos estudos foi publicada em periódicos de Odontopediatria, apresentaram ampla variedade de protocolos de tratamento e foram realizados principalmente em países em desenvolvimento, denotando claro viés nas opções de tratamento oferecidas para crianças em todo o mundo, uma vez que o acesso aos serviços de anestesia geral em países desenvolvidos favorece a exodontia dos dentes com comprometimento pulpar. Além disso, concluiu-se que o hidróxido de cálcio reduz os níveis de endotoxinas quando usado como medicação intracanal, mas é incapaz de eliminá-las completamente em dentes permanentes, independentemente de sua associação com alguma solução irrigante. Não foram recuperados artigos em dentes decíduos. No terceiro estudo, a amostra final foi composta por 313 participantes de todos os estados brasileiros. A maioria dos participantes era do sexo feminino (90,35%), e mais da metade cursou Odontopediatria em instituição privada (50,25%) há mais de dez anos (53,63%) e trabalha em metrópole (54,75%). No geral, a maioria dos respondentes atualmente prática Odontopediatria exclusivamente em clínicas privadas (61,63%). Durante a pandemia de COVID-19 foi possível ver um aumento na complexidade dos casos planejados previamente e da quantidade de urgências odontológicas. Levando isso em consideração, muitos odontopediatras sentiram a necessidade de se reinventarem, priorizando técnicas minimamente invasivas e com um menor tempo de consulta. Com isso, pôde-se notar uma tendência pela busca do tratamento endodôntico não instrumental (p<0,01), justamente por ser uma técnica mais rápida e barata. Apesar de já existirem muitos trabalhos publicados acerca da endodontia em dentes decíduos, conforme constatado nos dois primeiros estudos, observa-se que ainda são necessárias novas investigações nessa área. (AU)

ABSTRACT

The objective was to analyze the overview of publications on pulpectomy, in general, in addition to verifying the evidence about the potential for endotoxin reduction by calcium hydroxide and to investigate the influence of the COVID-19 pandemic in relation to the performance of endodontic procedures in Pediatric Dentistry. Therefore, three studies were carried out. The first aimed to map and discuss, through a bibliometric review, the panorama of scientific publications about pulpectomy in primary teeth using the terms "pulpectomy", "root canal", "child" AND "preschooler". The second study was designed as a systematic review, followed by a meta-analysis aiming to verify if there is evidence of endotoxin reduction before and after the use of calcium hydroxide as an intracanal medication in infected root canals. Bias assessment risks and meta-analyses were performed. The certainty of evidence was determined by GRADE. The third study aimed to verify the possible influences of the COVID-19 pandemic on the performance of endodontic procedures in Pediatric Dentistry, through the application of an electronic questionnaire composed of questions divided into 3 domains (1) professional information; (2) biosafety management and (3) endodontic care protocol before and during the pandemic. After carrying out the three studies, a trend in scientific research towards the use of mechanized instrumentation and more biocompatible and effective filling pastes was identified. It was possible to observe the absence of multicenter clinical studies on pulpectomy procedures in primary teeth. Most studies were published in pediatric dentistry journals, presented a wide variety of treatment protocols, and were carried out mainly in developing countries, denoting a clear bias in the treatment options offered to children around the world, since access to care services general anesthesia in developed countries favors extraction of teeth with pulp involvement. Furthermore, it was concluded that calcium hydroxide reduces the levels of endotoxins when used as an intracanal medication but is unable to completely eliminate them in permanent teeth, regardless of its association with some irrigating solution. No articles in primary teeth were retrieved. In the third study, the final sample consisted of 313 participants from all Brazilian states. Most of the participants were female (90.35%), and more than half had studied Pediatric Dentistry at a private institution (50.25%) for over ten years (53.63%) and worked in a metropolis (54.75% ). Overall, the majority of respondents currently practice Pediatric Dentistry exclusively in private clinics (61.63%). During the COVID-19 pandemic, it was possible to see an increase in the complexity of previously planned cases and the number of dental emergencies. Taking this into account, many pediatric dentists felt the need to reinvent themselves, changing case plans, prioritizing minimally invasive techniques and with less chair time. Thus, a trend towards the search for non-instrumental endodontic treatment (p<0.001) could be noted, precisely because it is a faster and cheaper technique. Although there are many published works about endodontics in deciduous teeth, as seen in the first two studies, it was observed that further investigations are still needed. (AU)