Efetividade das técnicas de restauração de barreira cutânea "Wet Wraps" e "Soak and Smear" na dermatite atópica grave: relato de caso e revisão da literatura / Effectiveness of skin barrier repair techniques "Wet Wraps" and "Soak and Smear" in severe atopic dermatitis: a case report and literature review

RESUMO

A restauração da barreira cutânea é o primeiro passo para o controle da dermatite atópica (DA) em todas as suas formas. O tratamento da DA grave ou refratária em crianças apresenta alguns desafios, devido principalmente aos efeitos colaterais das drogas imunossupressoras. Como alternativa, as técnicas "Wet Wraps" e "Soak and Smear" são intervenções seguras e eficazes em casos em que a xerose é fator determinante de agravamento da doença. Relata-se o caso de um menino de 5 anos com DA grave (SCORAD = 54) não controlada, com prurido intenso e distúrbio do sono. Houve tratamento prévio com corticoide tópico e sistêmico, diversos emolientes, uso repetido de antibióticos tópicos e sistêmicos, e restrição de leite de vaca, sem resultado. As comorbidades incluíam rinite alérgica (sensibilizado para ovo, leite, epitélio de cão e ácaros) e transtorno do espectro autista. Foi realizado tratamento tópico com ácido fusídico e corticoide de média potência, além de otimização das técnicas de restauração de barreira cutânea. Após um mês, o paciente retornou com melhora quase completa das lesões, SCORAD de 17 (leve), referindo intensa melhora na qualidade de vida, com resolução do distúrbio do sono. Este caso demonstrou a efetividade das técnicas "Wet Wraps" e "Soak and Smear" em criança com DA grave. A boa adesão e a correta execução são fundamentais para o resultado, ressaltando a importância da atenção médica quanto à educação da equipe e dos pais sobre o tratamento. Essas técnicas são bem estudadas e podem ser realizadas como resgaste na DA grave, mesmo em crianças com alterações comportamentais, e, se adequadamente utilizadas, podem evitar a prescrição de imunossupressores.

ABSTRACT

Skin barrier repair is the first step to control all forms of atopic dermatitis (AD). Treatment of severe or refractory AD in children poses some challenges, mainly due to the side effects of immunosuppressive drugs. As an alternative treatment, "Wet Wraps" and "Soak and Smear" techniques are safe and effective interventions when xerosis is an aggravating factor of the disease. We report the case of a 5-year-old boy with severe AD (SCORAD = 54), showing severe pruritus and sleep disorder. Prior treatment involved topical and systemic corticosteroids, several emollients, repeated use of topical and systemic antibiotics, and restriction to cow's milk, without any positive result. Comorbidities included allergic rhinitis (sensitized to egg, milk, dog epithelium and mites) and autism spectrum disorder. Topical treatment with fusidic acid and medium-potency corticoid was performed, in addition to optimization of skin barrier repair techniques. After one month, the patient returned with clinical improvement, SCORAD of 17 (mild), reporting a strong improvement in quality of life and no sleep disorder. This case demonstrates the effectiveness of the "Wet Wraps" and "Soak and Smear" techniques when applied to children with severe AD. Good adherence and correct execution are fundamental to outcomes, stressing the importance of medical care in the education of team and parents about the treatment. These techniques are well studied and can be performed as rescue therapy in severe AD, even in children with behavioral disorders, and, if properly used, may avoid prescription of immunosuppressants.