Juvenile Huntington's disease in northern Brazil: a case series report / Doença de Huntington juvenil no norte do Brasil: relato de uma série de casos

ABSTRACT

Introduction: Huntington's disease (HD) is a neurodegenerative disorder caused by CAG expansion repeats in the HTT gene. Usually, the symptoms start to manifest in mid-adulthood. In about 5% of cases, however, the signs begin before the age of 20 years. These cases are known as juvenile HD (JHD). Objective: here we report a case series of JHD from Amazonas, a state where data are scarce due to the restricted access to specialized medical assistance for diagnosis and care. Case series: the patients were attended by neurologists specialized in movement disorders at Manaus. Two cases manifested the disease in childhood (6 and 7 years old) and two cases, in adolescence (12 and 16 years old). All cases showed dystonia and parkinsonism as predominant motor disorders. Moreover, signs of cognitive decline, depression, and psychosis were observed in all patients. Conversely, cerebellar signs, gait disturbances, seizures, and some psychiatric symptoms were variable among the cases. Expansion size varied from 66 to 84 to CAG repeats and the difference in age at onset between parent and child varied from 23 to 43 years. Conclusion: to our knowledge, these are the first clinical reports of JHD in northern Brazil. These cases illustrate the variability in clinical phenotypes and genetic features of JHD cases. Furthermore, they can contribute to the awareness of HD here, both by professionals and the public in general.

RESUMO

Introdução: a doença de Huntington (DH) é um distúrbio neurodegenerativo causado pela expansão de repetições CAG no gene HTT. Geralmente, os sintomas começam a se manifestar na vida adulta tardia. Em cerca de 5% dos casos, no entanto, os sinais começam antes da idade de 20 anos. Esses casos são conhecidos como DH juvenil (DHJ). Objetivo: neste estudo, nós reportamos uma série de casos de DHJ do Amazonas, um estado onde os dados ainda são escassos devido ao acesso restrito à assistência médica especializada para o diagnóstico e cuidado. Série de casos: os pacientes foram atendidos por neurologistas especializados em transtornos do movimento em Manaus. Dois casos manifestaram a doença na infância (6 e 7 anos) e dois casos, na adolescência (12 e 16 anos). Todos os casos apresentaram distonia e parkinsonismo como sintomas motores predominantes. Sinais de declínio cognitivo, depressão e psicose também foram observados em todos os pacientes. Por outro lado, sinais cerebelares, distúrbios da marcha, convulsões e alguns sintomas psiquiátricos foram variáveis entre os casos. O tamanho da expansão CAG variou de 66 a 84 repetições e a diferença na idade de início dos sintomas entre pais e filhos variou de 23 a 43 anos. Conclusão: ao nosso conhecimento, estes são os primeiros relatos clínicos da DHJ na região Norte. Esses casos ilustram a variabilidade nos fenótipos clínicos e nas características genéticas dos casos de DHJ. Além disso, eles podem contribuir para a conscientização da DH na região, tanto pelos profissionais quanto pelo público geral.