Utilidad del MoCA (Montreal Cognitive Assessment) como test de cribado para el deterioro cognitivo leve en población de hipertensos

RESUMEN

Resumen Introducción: La demencia es una enfermedad prioritaria en los servicios de salud de países en vías de desarrollo. El 30% de los pacientes hipertensos sin compromisos de otros órganos presentan daño vascular encefálico y deterioro de las funciones cognitivas. Es importante por tanto contar con test de tamizaje adecuado. Objetivos: Evaluar el status cognitivo en pacientes hipertensos utilizando en forma sistemática el test de MoCA. Evaluar la sensibilidad y especificidad del mismo y determinar el punto de corte óptimo para detectar deterioro cognitivo leve (DCL). Metodología: Estudio analítico observacional de corte transversal. Criterios de Inclusión. Pacientes mayores de 18 años, asistidos en la policlínica de hipertensión arterial del Hospital Maciel (2017- 2021). Criterios de Exclusión. Dificultades motoras, sensoriales, enfermedad psiquiátrica severa, analfabetismo. Resultados: Se incluyeron 137 pacientes con evaluación cognitiva La edad media 60,4 ± 12,5 91(66,4%) de sexo femenino. 103 (77,4%) Hipertensión arterial grado 3. Se detectaron 19 pacientes con DCL (13.9%) y 1 con demencia (0.7%). La mediana de puntuación del MoCA en el grupo sin DCL fue de 26 y de 21.5 en el grupo con DCL (p = 0.0001). Con un punto de corte de 26 el test de MoCA resultó alterado en 63 pacientes (49.5%), con una sensibilidad de 100% y especificidad de 58.7%. El valor predictivo positivo (VPP) fue de 28.6% y valor predictivo negativo (VPN) de 100%. Con el descenso del punto de corte a 24, se logró el mejor balance entre sensibilidad y especificidad (88,9% y 78,9%) respectivamente. El VPP de 41,0% y VPN de 97,7%. En todos los pacientes el DCL fue de tipo multidominio. Se encontraron diferencias significativas en todos los dominios cognitivos, especialmente la función ejecutiva. Conclusiones: En nuestro estudio el test de MoCA se muestra como un instrumento de gran utilidad para detectar DCL. El punto de corte óptimo para detectar DCL en esta población de hipertensos es 24.

ABSTRACT

Abstract Introduction: Dementia is a priority disease in the health systems of developing countries. 30% of hypertensive patients without compromise of other organs present encephalic vascular damage and deterioration of cognitive functions. It is therefore important to have an adequate screening test. Objectives: To evaluate cognitive status in hypertensive patients systematically using the MoCA test. Evaluate its sensitivity and specificity and determine the optimal cut-off point to detect mild cognitive impairment (MCI). Methodology: Cross-sectional observational analytical study. Inclusion criteria. Patients over 18 years of age, attended at the High blood pressure (HBP) polyclinic of Hospital Maciel (2017-2021). Exclusion criteria. Motor and sensory difficulties, severe psychiatric illness, illiteracy. Results: 137 patients with cognitive evaluation were included. Mean age 60.4 ± 12.5 91 (66.4%) female. 103 (77.4%) HBP grade 3, 19 patients with (MCI) (13.9%) and 1 with dementia (0.7%) were detected. The median MoCA score in the group without MCI was 26 and 21.5 in the group with MCI (p =0.0001). With a cut-off point of 26, the MOCA test was altered in 63 patients (49.5%) with a sensitivity of 100% and a specificity of 58.7%. The positive predictive value (PPV) was 28.6% and the negative predictive value (NPV) was 100%. By lowering the cut-off point to 24, the best balance between sensitivity and specificity was achieved (88.9% and 78.9%), respectively. The PPV of 41.0% and VPN of 97.7%. In all patients, the MCI was of the multidomain type. Significant differences were found in all cognitive domains, especially executive function. Conclusions: In our study, the MoCA test is shown to be a very useful instrument to detect MCI.The optimal cut-off point to detect MCI in this hypertensive population is 24.

RESUMO

Resumo Introdução: A demência é uma doença prioritária nos sistemas de saúde dos países em desenvolvimento. 30% dos hipertensos sem envolvimento de outros órgãos apresentam lesão vascular encefálica e deterioração das funções cognitivas. Portanto, é importante ter um teste de triagem adequado. Objetivos: Avaliar o estado cognitivo em pacientes hipertensos sistematicamente por meio do teste MoCA. Avalie sua sensibilidade e especificidade e determine o ponto de corte ideal para detectar CCL. Metodologia: Estudo analítico observacional transversal. Critérios de incluso. Pacientes maiores de 18 anos, atendidos na policlínica hipertensão arterial do Hospital Maciel (2017-2021). Critérios de exclusão. Dificuldades motoras e sensoriais, doença psiquiátrica grave, analfabetismo. Resultados: Foram incluídos 137 pacientes com avaliação cognitiva, idade média 60,4 +/- 12,5 91 (66,4%) do sexo feminino, 103 (77,4%) hipertensão arterial grau 3. 19 pacientes com comprometimento cognitivo leve (CCL) (13,9%) e 1 com demência (0,7%) foram detectados. A mediana do escore MOCA no grupo sem DCL foi de 26 e 21,5 no grupo com DCL (p=0,0001). Com ponto de corte de 26, o teste MOCA foi alterado em 63 pacientes (49,5%) com sensibilidade de 100% e especificidade de 58,7%. O valor preditivo positivo (VPP) foi de 28,6% e o valor preditivo negativo (VPN) foi de 100%. Ao diminuir o ponto de corte para 24, obteve-se o melhor equilíbrio entre sensibilidade e especificidade (88,9% e 78,9%), respectivamente. O PPV de 41,0% e VPN de 97,7%. Em todos os pacientes, o CCL foi do tipo multidomínio. Diferenças significativas foram encontradas em todos os domínios cognitivos, especialmente na função executiva. Conclusões: Em nosso estudo, o teste MoCA mostrase um instrumento muito útil para detectar CCL. O ponto de corte ideal para detectar CCL nesta população hipertensa é 24.