Resultados de 5 anos da cirurgia bariátrica em pacientes com obesidade e hipertensão. um estudo clínico randomizado / 5-year outcomes of bariatric surgery in patients with obesity and hypertension. a randomized clinical trial

RESUMO

INTRODUÇÃO: Dados de estudos randomizados avaliando os efeitos a longo prazo da cirurgia bariátrica no controle e remissão da hipertensão (HTN) são escassos. O seguimento de curto e médio prazo do Estudo GATEWAY (1 e 3 anos) mostrou melhora significativa e remissão da hipertensão após a cirurgia bariátrica. Aqui, apresentamos os dados de acompanhamento de 5 anos deste estudo. MÉTODOS: Conduzimos um ensaio clínico randomizado, em um centro único, fase III, paralelo e aberto. Pacientes com obesidade graus 1 e 2, tomando no mínimo 2 medicamentos anti-hipertensivos em doses máximas para hipertensão, foram alocados aleatoriamente para Bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) combinado com tratamento clínico (TC) ou TC (estilo de vida/aconselhamento nutricional) isoladamente. O desfecho primário foi a redução de pelo menos 30% do total de anti-hipertensivos, mantendo níveis controlados de pressão arterial (PA) <140/90mmHg. A análise principal seguiu o princípio de intenção de tratar modificada e os valores ausentes foram imputados com a técnica de imputação múltipla. Os desfechos secundários incluíram vários biomarcadores. RESULTADOS: Foram incluídos 100 pacientes (76% mulheres, idade 43,8±9,2 anos, índice de massa corporal, IMC 36,9±2,7Kg/ m2). Após 5 anos, o IMC foi de 27,8±3,8kg/m2 para RYGB e 36,4±3,9kg/m2 para TC (P<0,001). A análise de sensibilidade considerando apenas os casos com seguimento concluído (n=69) revelou resultados consistentes. Os desfechos secundários nos grupos RYGB e TC, aos 60 meses, foram circunferência abdominal 88,05 ± 9,84cm e 109,44 ± 9,76cm (P<0,001) ; hemoglobina glicada 5,4 ± 0,43% e 5,96 ± 0,9% (P<0,001); insulina 6,41 ± 2,46mU/L e 24,65 ± 16,57mU/L (P<0,001); LDL colesterol 93.61 ± 31.06mg/dL e 109.94 ± 37.58mg/dL (P=0,022); triglicerídeos 86,76 ± 38,45mg/dL e 140,33 ± 59,11 mg/dL (P<0,001); proteína C reativa de alta sensibilidade 0,81 ± 0,76mg/L e 6,13 ± 6,22mg/L (P=0,005), respectivamente. CONCLUSÕES: A cirurgia bariátrica é uma estratégia eficaz e duradoura no controle da PA com menor número ou nenhum medicamento anti-hipertensivo e na melhora do perfil metabólico e inflamatório em pacientes com obesidade graus 1 ou 2 e hipertensão.