Fatores preditivos de metástase cervical em tumores glóticos: revisão de 290 casos tratados com cirurgia no INCA / Predictive factors of cervical metastasis in glottic tumors: review of 290 cases treated with surgery at INCA

RESUMO

Introdução: O câncer de laringe é a 14º neoplasia mais frequente no mundo, nos homens acima dos 20 anos. Apesar de avanços no tratamento desses tumores e da queda na sua incidência, a taxa de mortalidade continua inalterada. Um dos fatores de pior prognóstico desses tumores é a metástase linfonodal. Por isso faz-se necessário a identificação de fatores preditivos de metástase linfonodal para melhor abordagem terapêutica desses pacientes. Material e Métodos: Este é um estudo de coorte retrospectivo, onde foram selecionadas amostras tumorais dos pacientes portadores de carcinoma de células escamosas glótico da laringe, submetidos a tratamento cirúrgico curativo, no período de 2005 a 2010 no INCA Tem aprovação do comitê de ética e pesquisa do INCA. Resultados: 290 pacientes preencheram os critérios para inclusão do estudo. A mediana da idade foi 61 anos, sendo a maioria do sexo masculino, tabagistas e etilistas. Laringectomia total foi o principal tipo de cirurgia realizada, obtendo-se margens livres em todos os procedimentos. O principal tratamento do pescoço foi o esvaziamento cervical seletivo bilateral assim como o tratamento adjuvante foi a radioterapia. 80% dos pacientes eram pT3/4 e 66% pN negativo. A maioria era estágio III e IVA. As cadeias linfonodais acometidas foram II (65%), III (45%), IV (37%). Os fatores preditivos de metástase cervical foram paralisia da laringe, cT3/4, cN positivo, pT3/4 e estágio III/IV, tumores moderadamente e pouco diferenciados, invasão de comissura anterior, supraglote e infraglote, e transglótico, invasão vascular, angiolinfática, perineural e de cartilagem tireóide, invasão de cartilagem cricoide, invasão de epiglote, invasão de partes moles, invasão de tireoide, invasão de hipofaringe e epicentro tumoral trasnglótico. A sobrevida global em 5 anos foi de 57,6%. Conclusão: As variáveis clínico patológicas que se destacaram como fatores preditivos para a metástase cervical foram paralisia da laringe (p < 0,00002, OR 8,32), pT3/4 (p < 0,000000008, OR 18,45) , tumores pouco diferenciados (p 0,0097, OR 7,46) e invasão vascular e da cartilagem epiglote (p 3E -10, OR 7,64 e p 0,007, OR 7,42)

ABSTRACT

Introduction: Laryngeal cancer is the 14th most common neoplasm in the world, in men over 20 years old. Despite advances in the treatment of these tumors and the drop in their incidence, the mortality rate remains unchanged. One of the worst prognostic factors for these tumors is lymph node metastasis. Therefore, it is necessary to identify predictive factors of lymph node metastasis for a better therapeutic approach in these patients. Methods: This is a retrospective cohort study, in which tumor samples were selected from patients with glottic squamous cell carcinoma of the larynx, who underwent curative surgical treatment, from 2005 to 2010 at INCA. It is approved by the ethics and research committee at INCA. Results: 290 patients met the criteria for inclusion in the study. The median age was 61 years, the majority being male, smokers and alcoholics. Total laryngectomy was the main type of surgery performed, obtaining free margins in all procedures. The main treatment for the neck was bilateral selective neck dissection, and the adjuvant treatment was radiotherapy. 80% of patients were pT3/4 and 66% pN negative. Most were stage III and IVA. The affected lymph node chains were II (65%), III (45%), IV (37%). The predictive factors of neck metastasis were laryngeal paralysis; cT3/4; positive cN; pT3/4 and stage III/IV; moderately and poor differentiated tumors; invasion of the anterior commissure, supraglottis, infraglottis, and transglottic; vascular, angiolymphatic, perineural and thyroid cartilagem invasion; cricoid cartilage invasion; epiglottis invasion; soft tissue invasion; thyroid invasion; hypopharyngeal invasion and transglottic tumor epicenter. The 5-year overall survival was 57.6%. Conclusion: The clinical pathological variables that stood out as predictive factors for cervical metastasis were laryngeal paralysis (p < 0.00002, OR 8.32), pT3/4 (p < 0.000000008, OR 18.45) , small tumors differentiated (p 0.0097, OR 7.46) and epiglottis cartilage and vascular invasion (p 3E -10, OR 7.64 and p 0.007, OR 7.42)