Amputação de membros inferiores em pacientes diabéticos ­ qual é o controle dos fatores de risco? / Lower extremity amputation in diabetic patients: what is the control of risk factors?

RESUMO

Introdução: Define-se pé diabético como "infecção, ulceração e ou destruição dos tecidos profundos, associados a anormalidades neurológicas e vários graus de doença vascular periférica nos membros inferiores", que é a principal causa de amputações não traumá- ticas. Este estudo objetiva identificar fatores de risco para amputação de pé diabético dos portadores de diabetes. Métodos: Trata-se de um estudo do tipo caso-controle, transversal, observacional e prospectivo, realizado através da coleta de dados por aplicação de questionário e pesquisa de outras informações no sistema de registro eletrônico de prontuários do Hospital Santa Isabel (HSI) e do Núcleo de Atenção ao Diabético (NAD) em Blumenau/SC. As variáveis analisadas nos prontuários foram complicações microvasculares e macrovasculares, valor de HbA1c, perfil lipídico, cálculo de IMC (índice de massa corporal), realização prévia de arteriografia, presença de pulsos arteriais e classificação de Wagner. Resultados: Verificou-se que o tempo de diagnóstico da doença foi fator de risco e o HDL-C foi considerado fator protetor para o desfecho. Entre as demais variáveis, não possuir amputações prévias, neuropatia, doença vascular periférica e complicações cardiovasculares, não se consultar no NAD, não realizar arteriografia e ausência de pulsos distais bilaterais foram considerados significativos (p<0.05). Apesar da variável HbA1c não ter apresentado valor significativo, é de suma importância o seu controle. Conclusões: Através do estudo, conclui-se que os pacientes amputados apresentam maior proporção de fatores de risco não controlados. Estudos, com delineamento longitudinal e amostras maiores, são necessários para se estabelecer as correlações significativas entre essas variáveis e os desfechos de amputação de membros inferiores nos pacientes diabéticos(AU)

ABSTRACT

Introduction: Diabetic foot is defined as "infection, ulceration and/or destruction of deep tissues associated with neurological abnormalities and various degrees of peripheral vascular disease of the lower limbs", which is the leading cause of nontraumatic amputations. This study aims to identify risk factors for diabetic foot amputation in patients with diabetes. Methods: This is a case-control, cross-sectional, observational and prospective study conducted by collecting data through questionnaire administration and research on other information in the electronic registration system of medical records of Hospital Santa Isabel (HSI) and the Diabetic Care Center (NAD) in Blumenau, SC. The variables analyzed in the medical records were microvascular and macrovascular complications, HbA1c value, lipid profile, BMI (body mass index) calculation, previous performance of arteriography, presence of arterial pulses, and Wagner's classification. Results: The time of disease diagnosis was found to be a risk factor, and HDL-C was considered as a protective factor for the outcome. Among the other variables, not having previous amputations, neuropathy, peripheral vascular disease and cardiovascular complications, not consulting the NAD, not performing arteriography, and absence of bilateral distal pulses were considered as significant (p<0.05). Although the HbA1c variable did not present significant value, its control is extremely important. Conclusions: Amputee patients have a higher proportion of uncontrolled risk factors. Studies with a longitudinal design and larger samples are needed to establish significant correlations between these variables and the outcomes of lower limb amputation in diabetic patients(AU)