A importância da ecocardiografia intervencionista nas cardiopatias estruturais / The importance of interventional echocardiography in structural cardiopathies

RESUMO

A Cardiologia vem enfrentando uma série de mudanças na abordagem das cardiopatias estruturais na última década. Com o avanço do tratamento por meio da Cardiologia Intervencionista, novos paradigmas têm sido estabelecidos, sobretudo com criação de comitês médicos para ampla discussão dos casos ­ os Times de Cardiologia ou "Heart Teams". Pacientes muito idosos, frágeis e com comorbidades que tornam a cirurgia convencional proibitiva ou de risco muito alto, passaram a ter novas opções além da otimização do tratamento clínico. A ecocardiografia, outrora focada no diagnóstico, tem cada vez mais participado e mesmo atuado de forma ativa nos procedimentos intervencionistas, o que fez surgir uma nova subespecialidade ­ a Ecocardiografia Intervencionista. Importante desde o momento do diagnóstico e do planejamento da intervenção, a ecocardiografia tem papel de destaque durante o procedimento, possibilitando a visualização dos cateteres e dispositivos de forma simultânea às imagens angiográficas, comprovação imediata do resultado e identificação de eventual complicação. Seu uso é praticamente imperativo em situações de implante de endoprótese valvar aórtica, fechamento de comunicação interatrial ou forame oval e oclusão de apêndice atrial esquerdo. Com a evolução tecnológica dos equipamentos e advento da tecnologia tridimensional, tem sido possível visualizar as estruturas cardíacas de forma antes impossível e muito semelhante à visão do cirurgião cardíaco e, com isso, guiar fechamento de "leaks" periprotéticos e reparos na valva mitral

ABSTRACT

In the last decade, cardiologists have faced a series of changes in the approach to structural cardiopathies. With the advances in treatment through Interventional Cardiology, new paradigms have been established, such as the creation of medical committees for wider discussion of cases, known as "Heart Teams". Very elderly or frail patients, or those with comorbidities that make conventional surgery prohibitive or high risk, now have new alternatives, as well as optimized clinical treatment. Echocardiography, which was previously focused on diagnosis, now plays a major, and even active role in interventional procedures. This has led to the emergence of a new subspecialty ­ Interventional Echocardiography. From the moment of diagnosis and planning of the intervention, echocardiography plays an important role during the procedure, enabling simultaneous visualization of catheters and devices, and angiographic images, immediate identification of the result, and the detection of any complications. Its use is practically mandatory in aortic valve endoprosthesis implantation, interatrial septal defect or foramen ovale closure, and left atrial appendage occlusion procedures. With the technological evolution of the equipment and the advent of three-dimensional technology, it has become possible to visualize the heart structures in a way that was previously impossible, giving a view that is very similar to that of the heart surgeon, guiding periprosthetic leaks and mitral valve repairs